Concetti Chiave
- Le cause comuni di piuria sterile comprendono tubercolosi, infezioni fungine, nefrite interstiziale e glomerulonefrite.
- I fattori di rischio per la piuria sterile includono ostruzione urinaria, reflusso vescico-ureterale e gravidanza.
- Il 75% degli studi di imaging risulta normale, mentre il 25% mostra segni di edema e alterazioni morfologiche.
- I traumi renali possono essere chiusi o penetranti, con il trattamento che varia a seconda della gravità del danno.
- In caso di rottura del sistema collettore renale, si può verificare emorragia e necessità di nefrectomia se il rene è compromesso.
Cause comuni di piuria sterile
Anzitutto le cause comuni di piuria sterile:
- Tubercolosi.
- Infezioni fungine.
- Nefrite interstiziale (nella corticale e l’infezione interessa i tubuli).
- Glomerulonefrite (infezione interessa i glomeruli).
I fattori predisponenti/ di rischio di questa condizione sono:
- Ostruzione urinaria; es: iperplasia prostatica benigna e calcoli.
- Reflusso vescico-ureterale; più frequente in età pediatrica e giovanile.
- Gravidanza; perché l’utero aumentando di volume può comprimere la VCI e anche gli ureteri.
- Diabete mellito.
- Immunodepressione.
- Instrumentation; la preoccupazione maggiore di un cateterizzazione vescicale è la conseguente infezione.
Studi di imaging e risultati
Gli studi di imaging (Ivp, Tc, Uu) sono normali nel 75%. Nel restante 25%, ci sono risultati non specifici:
- Ingrandimento renale; causato dell’edema legato ad infiammazione.
- Perdita della differenziazione corticomidollare agli Uu; causato dell’edema.
- Risultati Ivp (pielogramma endovenoso): ritardo dell'escrezione del contrasto, restringimento di alcuni elementi tubulari a causa della compressione esercitata dall’edema con conseguente nefrogramma striato.
- Alla Tc aree di ipodensità, non raggiunte dal mdc; causate dell’edema.
Tipologie di traumi renali
Principalmente sono due le tipologie di traumi renali quelli chiusi (85/90%) e quelli penetranti; esempi di traumi renali chiusi sono lo schiacciamento e la forte contusione alla schiena (tipica delle cadute da altezze importanti). Nel momento in cui il rene viene rotto in più segmenti, l’ematoma si dispone ad occupare lo spazio perirenale e, a questo punto, l’organo sanguina in una condizione che viene tamponata dalle strutture capsulari o comunque perirenali. Di solito l’emorragia viene contenuta. Nel momento in cui, però, la rottura coinvolge anche il sistema collettore, si può determinare il passaggio di sangue nella pelvi e nell’uretere, situazione che potrebbe evolvere in shock emorragico. Il trattamento è la nefrectomia se il rene è eccessivamente compromesso. Altrimenti le porzioni necrotiche evolveranno in fibrotiche e perderanno funzione ma potranno essere compensate dal restante parenchima. L’altro quadro che è abbastanza più complesso, ma alla fine dei conti ugualmente comprensibile, con cui si può manifestare un trauma renale è l’avulsione: è una tipologia di trauma tipica del paracadutista o di chi vive la sua vita “pericolosamente” e, con una caduta da un’altezza importante, lesiona il peduncolo vascolare dell’organo, ovvero l’arteria renale, nella sua porzione più vicina all’aorta.
Tale tipologia di trauma può determinare rottura del vaso, con manifestazione emorragica, o, in alternativa, la contusione può causare la formazione di un ematoma all’interno dell’avventizia, determinando invece occlusione del vaso e un danno di natura ischemica fino a condurre ad infarto renale.
Domande da interrogazione
- Quali sono le principali cause di piuria sterile?
- Quali fattori possono predisporre alla piuria sterile?
- Qual è l'esito degli studi di imaging in caso di piuria sterile?
- Quali sono le tipologie di traumi renali e le loro conseguenze?
Le cause comuni di piuria sterile includono tubercolosi, infezioni fungine, nefrite interstiziale e glomerulonefrite.
I fattori predisponenti includono ostruzione urinaria, reflusso vescico-ureterale, gravidanza, diabete mellito, immunodepressione e strumentazione, come la cateterizzazione vescicale.
Gli studi di imaging sono normali nel 75% dei casi; nel restante 25%, si osservano risultati non specifici come ingrandimento renale e perdita della differenziazione corticomidollare.
I traumi renali possono essere chiusi o penetranti; i traumi chiusi, come schiacciamento e contusione, possono portare a emorragie contenute, mentre l'avulsione può causare rottura del vaso e danni ischemici.
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