Concetti Chiave
- Le linee guida raccomandano trasfusioni se l'emoglobina è sotto 6 g/dl, mentre non sono indicate oltre 10 g/dl.
- Due approcci trasfusionali esistono: liberale, senza soglie, e restrittivo, con soglie più basse, quest'ultimo con esiti migliori e minor rischio per il paziente.
- Nei pazienti giovani senza comorbidità, è possibile non trasfondere e somministrare terapia con ferro endovenoso, programmando follow-up con centri specializzati.
- I meccanismi di compenso all'anemia permettono di tollerare livelli emoglobinici critici, con il 25% dell'ossigeno estratto dai tessuti in condizioni normali.
- La terapia del ferro moderna utilizza farmaci più sicuri e consente dosaggi elevati, migliorando il recupero nei pazienti senza comorbidità.
Indice
Linee guida per la trasfusione
Secondo le linee guida se l’emoglobina è inferiore a 6 g/dl la trasfusione è generalmente raccomandata, tranne circostanze particolari. Se l’emoglobina è oltre i 10 g/dl la trasfusione non è indicata.
L’approccio trasfusionale può essere:
● liberale: veniva adottato fino a qualche anno fa e non prevedeva alcuna soglia trasfusionale (valori di Hb 9-10 g/dl).
● restrittivo: prevede l’applicazione di soglie più restrittive (Hb 7-8 g/dl, mai al di sopra) alle quali sia più opportuno eseguire una trasfusione. Gli esiti di tale approccio si sono rivelati migliori.
Conclusioni sugli approcci
Sostanzialmente si è giunti alla conclusione che non vi sono differenze tra questi due approcci e che quest’ultimo non è pericoloso per il paziente, anzi, al contrario, sottopone il paziente a minor rischio di effetti avversi e consente il risparmio di una risorsa, a volte, carente.
Anche perché è importante ricordare che la trasfusione è un atto medico e come tale non è scevro da rischi.
Gestione del paziente giovane
Paziente giovane senza comorbidità si può decidere di non trasfondere, e somministrare la terapia con ferro ev in ps. Poi a seguito della dimissione si programma un percorso con un centro per le anemie, che la segua nei giorni successivi dopo la prima infusione di ferro in ps.
Pazienti con un’età avanzata e comorbidità a livello cardiaco sono da valutare con attenzione. Esempio un paziente con 80anni e 6 g/dl di Hb molto probabilmente sarà anche questo caso sideropenica ma non si può trattare allo stesso modo.
Quali sono i meccanismi di compenso all'anemia?
Quanto sono importanti i meccanismi di compenso all’anemia, in condizioni normali solamente il 25% dell’ossigeno che viene trasportato nel sangue viene estratto dai tessuti quindi abbiamo una capacità di arrivare fino al 40% e poi abbiamo anche un aumento dell’output cardiaco. Si è visto da studi fatti anni fa e
poi ripresi per stabilire la soglia restrittiva intorno a 7 g/dl addirittura in un soggetto sano il livello critico di Hb che determinerebbe in cronico anche delle importanti alterazioni tissutale è intono a 5g/dl. La signora
con 6g/dl ha un’anemia cronica, di lunga data ecc. ma è arrivata in PS con le sue gambe.
Terapia del ferro moderna
Oggigiorno ci sono dei farmaci per la terapia del ferro molto più sicuri di una volta che ci permettono di fare dosi elevate, fino ad 1g di ferro in una singola somministrazione in 15min.
Nel caso della nostra paziente che decidiamo di non trasfondere, fa la prima somministrazione in Ps, non ha comorbidità, non aveva sintomi cardiovascolari, aveva un Ecg normale, e poi una seconda somministrazione di ferro dopo 15 giorni con un buon recupero.
Sospetto di anemia da carenza
Possiamo sospettare che si tratti di un’anemia cronica perché il paziente ci riferisce dei sintomi che sono evoluti gradualmente nel corso delle ultime settimane. È venuto con le sue gambe anche questo paziente, Domanda: lo trasfondiamo? O ci manca qualche informazione? Sospetto di un’anemia da carenza di ferro dato che è microcitica. È un paziente che prendeva l’aspirina. Si decide di ricoverarlo, ma il meno possibile per il rischio di infezioni nocosomiali.
Domande da interrogazione
- Qual è la soglia emoglobinica per raccomandare una trasfusione?
- Qual è la differenza tra l'approccio trasfusionale liberale e quello restrittivo?
- Come si gestisce un paziente giovane senza comorbidità in caso di anemia?
- Qual è l'importanza dei meccanismi di compenso nell'anemia?
- Quali sono i vantaggi della moderna terapia del ferro?
La trasfusione è generalmente raccomandata se l’emoglobina è inferiore a 6 g/dl, mentre non è indicata se è oltre 10 g/dl.
L'approccio liberale non prevede soglie trasfusionali, mentre quello restrittivo applica soglie più basse (Hb 7-8 g/dl) e ha dimostrato esiti migliori per i pazienti.
Per un paziente giovane senza comorbidità, si può decidere di non trasfondere e somministrare terapia con ferro endovenoso, programmando un follow-up con un centro per le anemie.
I meccanismi di compenso sono cruciali, poiché in condizioni normali solo il 25% dell'ossigeno viene estratto dai tessuti, e si può arrivare fino al 40% con un aumento dell'output cardiaco.
I farmaci per la terapia del ferro attuali sono più sicuri e consentono somministrazioni elevate, fino a 1g in 15 minuti, migliorando il recupero dei pazienti senza comorbidità.
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