I tumori professionali

D.M. 27 aprile 2004

I tumori professionali

Giovanni Catenacci

Unità Operativa Ospedaliera di Medicina del Lavoro

Istituto Scientifico di Pavia

Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS e Università degli Studi di Pavia

Tumore professionale

Neoplasia maligna nella cui patogenesi abbiano svolto un ruolo causale o concausale agenti cancerogeni fisici, chimici, biologici presenti nell’ambiente di lavoro.

KO 2005 2

KO 2005 2

Le ricerche sui tumori professionali hanno avuto notevole sviluppo negli ultimi decenni, ma ancora oggi il problema non ha trovato una soluzione soddisfacente per le seguenti ragioni:

KO 2005 3

KO 2005 3

• Sono circa 100.000 le sostanze ¾¾ 1. chimiche impiegate in quantità rilevanti nell‘industria, mentre nell‘industria, solo poche centinaia sono state esaminate per le eventuali proprietà cancerogene; cancerogene;

KO 2005 4

KO 2005 4

• La valutazione delle ¾¾ 2. proprietà cancerogene di un composto è un procedimento complesso e si basa su informazioni eterogenee non univoche; univoche;

KO 2005 5

KO 2005 5

• L‘origine di un tumore ¾ l‘origine ¾ 3. „professionale“ è difficile da „professionale“ distinguere da un‘origine un‘origine spontanea della neoplasia. neoplasia.

KO 2005 6

KO 2005 6

Patologia neoplastica professionale

Patologia neoplastica professionale tipicamente a eziologia multivariata ¾¾ tipicamente difficoltà di attribuzione ad esclusiva ¾¾ difficoltà origine professionale coinvolgimento di fattori di rischio ¾¾ coinvolgimento extraprofessionali

• Fumo di tabacco
• Ambiente di vita
• Dieta
• Abuso di bevande alcoliche

KO 2005 7

KO 2005 7

(Non)-caratteristiche delle neoplasie professionali

• Lunga latenza tra esposizione e ¾¾ lunga comparsa della neoplasia (anche decenni) (anche decenni)
• Aspecificità istologica ¾¾ aspecificità
• Aspecificità clinica ¾¾ aspecificità

KO 2005 8

KO 2005 8

Giudizio scientifico sulla cancerogenicità

Il giudizio scientifico sulla cancerogenicità umana di una sostanza (o di altro agente) è basato sull‘analisi critica di tutte agente) sull‘analisi le informazioni rilevanti disponibili. disponibili.

Diverse agenzie e istituzioni nazionali (CCTN) e internazionali (UE, IARC, EPA, ACGIH, ecc.) ecc.) inseriscono tali agenti in gruppi/categorie di cancerogenesi. gruppi/categorie cancerogenesi. (Talora anche di mutagenesi e teratogenesi) (talora teratogenesi)

KO 2005 9

KO 2005 9

Doll e Peto, 1980: stima di rischio generale per Peto, neoplasie umane

KO 2005 10

KO 2005 10

Doll e Peto, 1980

Stima * di rischio di neoplasie umane Stima* attribuibili ad esposizione in ambito lavorativo: lavorativo:

• 4% complessivamente
• 7% soggetti di sesso maschile
• 1 - 2% soggetti di sesso femminile 1-2%

* Queste stime si basavano sulle sostanze, miscele di sostanze sostanze, e processi lavorativi considerati dalla IARC nel 1980 (25 moduli) come cancerogeni umani (gruppo 1). moduli) (gruppo 1).

KO 2005 11

KO 2005 11

1980-2000

1980-2000 Il numero di sostanze, miscele di sostanze e processi sostanze, lavorativi valutati rispetto al potere cancerogeno per l‘uomo è salito ad l‘uomo 860, delle quali

• 141 del gruppo 1 e 2 A (considerate cancerogene per considerate l‘uomo o probabilmente cancerogene) l‘uomo cancerogene)
• 77 di natura professionale
• Aggiunta di 18 nuovi agenti o processi lavorativi classificati di gruppo 1
• Identificati 15 nuove associazioni con esposizione professionali

KO 2005 12

KO 2005 12

... ammettendo che ancora oggi il rischio di neoplasia professionale si aggiri intorno al 4%, questo significherebbe

• Ogni anno in Italia circa 14.300 ogni nuovi casi di neoplasie professionali*
• 12.100 nella popolazione maschile 12.100
• 2.200 nella popolazione femminile 2.200

* Stima basata sui Regis