Fisiologia – ECG cap1

ECG facile

Traduzione della 5 edizione inglese di: The ECG made easy

John R. Hampton

Professore di cardiologia

Università di Nottingham, Nottingham, UK

Versione italiana a cura di

hystamina@hackmed.org

Edizioni HACKMED.ORG

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Introduzione

ECG facile è stato pubblicato per la prima volta nel 1973: da allora sono state vendute più di 250 000 copie in tutto il mondo. Il libro è stato tradotto in tedesco, in francese, in spagnolo, in italiano, in portoghese, in indonesiano ed in giapponese.

Non abbiamo voluto scrivere un manuale completo di elettrofisiologia né un manuale di interpretazione elettrocardiografica, ma una introduzione all'ECG destinata agli studenti in medicina, agli infermieri specializzati ed al personale paramedico. Inoltre, l'ECG facile, costituirà un'occasione di ripasso per tutti coloro i quali hanno dimenticato quanto appreso da studenti.

L'ECG non dovrebbe essere un argomento preoccupante: come la maggior parte delle persone può guidare la macchina senza avere conoscenze avanzate in meccanica, così la maggior parte delle persone può interpretare un ECG senza addentrarsi troppo nelle sue complessità.

Questo libro incoraggia il lettore ad accettare l'idea che l'ECG è veramente facile da capire, e che il suo utilizzo è parte naturale dell'esame obiettivo.

L'ECG facile, dovrebbe aiutare gli studenti a prepararsi agli esami: ma per acquisire competenze cliniche e fiducia in se stessi, niente può rimpiazzare la lettura di un gran numero di tracciati ECG.

Il titolo "ECG facile" ci è stato suggerito 25 anni fa da Tony Mitchell, Professore di medicina all'università di Nottingham, a Nottingham in Inghilterra. Cogliamo questa occasione per esprimere la nostra sincera gratitudine a lui ed alle molte altre persone che ci hanno permesso di migliorare l'opera lungo il corso degli anni, in particolar modo ai molti studenti che, con le loro critiche costruttive ed i loro utili commenti, ci hanno convinto più di prima che l'ECG è veramente facile da capire.

John Hampton

Nottingham, 1997

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Indice

• CAP. 1 Che cosa è l'ECG?
• CAP. 2 La conduzione ed i suoi problemi.
• CAP. 3 Il ritmo cardiaco.
• CAP. 4 Anomalie dell'onda P, QRS e T.

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Capitolo 1

Che cosa è l'ECG?

L'ECG è un elettrocardiogramma. Sappiate che:

Principi

Quando avrete terminato di leggere questo libro, voi sarete in grado di affermare che:

• L'ECG è facile da capire.
• La maggior parte delle anomalie dell'ECG hanno una spiegazione razionale.

Cosa possiamo aspettarci dall'ECG?

La diagnosi clinica si basa essenzialmente sulla storia clinica del malato ed in misura minore sull'esame obiettivo.

L'ECG può però apportare delle utili informazioni per una corretta diagnosi ed, in alcuni casi, gioca un ruolo di primo piano nella scelta del trattamento terapeutico. È bene, dunque, considerare l'ECG come uno strumento utile nella diagnosi e non semplicemente finalizzato a se stesso.

L'ECG è essenziale per la diagnosi e quindi per il trattamento dei problemi del ritmo cardiaco, ci orienta nell'eziologia dei dolori toracici e nell'utilizzazione del trattamento trombolitico dell'infarto del miocardio. Inoltre contribuisce a diagnosticare la causa di problemi respiratori.

L'interpretazione dell'ECG è basata sulla identificazione della morfologia dei tracciati: tenendo conto di qualche regola semplice, applicando dei principi base, l'ECG può essere analizzato facilmente.

Queste regole saranno presentate in questo capitolo.

Elettricità cardiaca

La contrazione di ogni muscolo si accompagna a modificazioni elettriche chiamate "depolarizzazioni" che possono essere registrate da elettrodi fissati alla superficie del corpo. Poiché, in questo modo, saranno messe in evidenza tutte le depolarizzazioni muscolari, le modificazioni legate alla contrazione del muscolo cardiaco saranno visibili solo se il soggetto sarà completamente disteso e rilassato, per evitare la contrazione dei muscoli scheletrici.

Nonostante il cuore abbia 4 cavità, dal punto di vista elettrico possiamo considerare soltanto 2: una costituita dai 2 atri e l'altra dai 2 ventricoli.

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Schema del circuito elettrico del cuore La depolarizzazione inizia in una regione di tessuto specializzato dell'atrio destro detta Nodo senoatriale (SA) o Nodo sinusale (Keith e Flack). L'onda di depolarizzazione si propaga, poi, alle