Fisiologia – ECG cap2

hystamina@hackmed.org John Hampton - CAPITOLO 2 http://www.hackmed.org

Capitolo 2

La conduzione ed i suoi problemi

Abbiamo visto precedentemente che l'attivazione elettrica comincia normalmente nel nodo seno atriale e genera un'onda di depolarizzazione che si propaga dal muscolo atriale verso il nodo atrio ventricolare, per raggiungere poi, attraverso il fascio di His ed i suoi rami, i ventricoli. La conduzione di questo fronte d'onda può essere ritardata o bloccata in qualsiasi punto.

Principi

• L'ECG è facile da capire.
• I problemi della conduzione sono semplici da analizzare, a condizione che si tenga ben presente il circuito elettrico del cuore.

Bisogna ricordarsi che la depolarizzazione inizia sempre nel nodo seno atriale. L'analisi del ritmo cardiaco sarà effettuata sulla derivazione che permette di studiarlo al meglio: molto spesso, ma non sempre, si tratta di DII o V1.

Problemi di conduzione nel nodo AV e nel fascio di His

Il tempo di percorrenza dell'onda di depolarizzazione dal nodo seno atriale fino ai fasci muscolari ventricolari è messo in evidenza nel tratto PR e non è mai superiore, in condizioni normali, a 0,2 s (dai 3 ai 5 quadratini). Un'interferenza nel processo di conduzione provoca il fenomeno elettrocardiografico chiamato blocco cardiaco.

Blocco atrio ventricolare di primo grado

Se ogni onda di depolarizzazione nata nel nodo seno atriale è condotta verso il ventricolo, in ritardo rispetto al suo tempo fisiologico di percorrenza, l'intervallo PR risulta allungato e questo costituisce un blocco atrio ventricolare di primo grado.

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Blocco cardiaco di primo grado

Nota: Un'onda P per complesso QRS
Intervallo PR = 0,36 s

Un blocco di primo grado non è significativo in sé per sé, ma può essere espressione di un danno coronarico, di una cardite reumatica, di una intossicazione digitalica o di uno squilibrio elettrolitico.

Blocco cardiaco di secondo grado

Alcune volte, l'eccitazione non attraversa affatto il nodo atrio ventricolare o il fascio di His. Quando questo si verifica, la depolarizzazione è intermittente: si parla, dunque, di blocco atrio ventricolare di secondo grado.

Ci sono 3 varianti di questo tipo di blocco:

La maggior parte dei battiti sono condotti con un intervallo PR costante, ma ogni tanto:

• C'è una depolarizzazione atriale senza successiva depolarizzazione ventricolare.

Questo è il blocco di MOBITZ tipo II.

Blocco di secondo grado

Note: L'intervallo PR dei battiti trasmessi è costante.
Un'onda P non è seguita da un complesso QRS: si tratta di un blocco di secondo grado.

Ci può essere un ciclo ripetitivo, caratterizzato dall'allungamento progressivo dell'intervallo PR, seguito dall'assenza della depolarizzazione ventrico