Riassunto esame Patologia generale, Prof. Curci Antonietta, libro consigliato Igiene medicina preventiva e del territorio, Triassi

INCIDENZA : numero di nuovi casi in un periodo di tempo

PREVALENZA: casi in un periodo di tempo

SERBATORIO: abitat naturale dove si produce

SORGENTE: dove proviene fonte

LA LEGIONELLA

La legionella è un’infezione trasmessa attraverso AEREOSOL contaminato, devo inalarla per

infettarmi. Deriva dalla natura del legionario , infatti all’inizio sembrava una semplice

polmonite, quando poi divenne più grave so scoprì l’infezione data da aereosol da

condizionatori vecchi. Pian piano arrivo in tutta Europa fino all’Italia nel 1978 in cui si

registrarono 10 casi fino ad oggi che sono aumentati , come nel 2018 in cui si registrarono più

di 200 casi.

Questa infezione è determinata dall’assistenza quindi dipende anche dalla figura di infermiere

che fa prevenzione affinché ambienti infettati non danneggino pazienti.

La legionella è un BACILLO GRAM NEGATIVO, ovvero quei batteri che si colorano di rosa in

seguito a una decolorazione perdendo il colore primario, la legionella :

- 65 specie

- 20 specie associate a patologie umane

- Microrganismi molto esigenti

Ha un nome e un cognome e in base a questo ha diverse frequenze la legionella

PNEUMOPHILA 90% (di cui 84% LPM SG 1), LONGBEACHAE 3%, BOZEMANAE 2%

AGGIUNGI ALTRI NOMI

La LEGIONELLOSI causata da batteri appartenenti al genere legionella, dipende dal

DECORSO CLINICO DEL PAZIENTE,CONDIZIONI DEL PAZIENTE e dalla CARICA

INFETTIVA.

I quadri clinici possono essere:

- INFEZIONE INAPPARENTE , in cui non mi accorgo di avere questa malattia, in quanto i

sintomi sono lievi e aspecifici che non richiamano l’attenzione. Scopro di avere

l’infezione per TITOLAZIONE DI ANTICORPI;

- FEBBRE DI PONTIAC ha un periodo di incubazione di 12/36h, da febbre cefalea …,

guarisce in 2/5 giorni ; colpisce anche soggetti giovani e in buona salute

- MALATTIE DEI LEGIONARI è predominante, è una polmonite non produttiva, questo

vuol dire che non producendo muco quindi secreto è difficile da diagnosticare; è acuta

e severa . La una letalità del 4-15% se non trattata, insorge dopo 2/10gg. Esami da fare

sono quelli MOLECOLARI oppure il BRONCOLAVAGGIO;

- FORME PRIMITIVE EXTRA POLMONARI è RARA ma ha un decorso grave e questa può

essere di diversi tipi: CARDIACA mitocondriale , pericondrite o endocardite;

INTESTINALE peritonite, colite; CUTANEA

CHI SI AMMALA? Abbiamo, uomini per la maggior parte, alcolisti, gente che fuma, persone

affette da broncopneumopatia, neoplasmie , diabete e immunodepressione

LETALITÀ : casi COMUNITARI 14,9% , casi NOSOCOMIALI 57,6%, non è elevata se trattata con

terapia antibiotica tempestiva

TRASMISSIONE INTERUMANA non dimostrata a meno che non ci sia un lavandino in una

stanza comune

DA DOVE PROVIENE? Proviene da acqua dei pozzi artesiani e altri corsi d’acqua, parte a

bassa concetrazione e man mano che prosegue diventa più alta soprattutto se le tubature

sono vecchie. Anche dal punto di vista artificiale distinguiamo strutture:

- COMUNITARIE come hotel, piscine

- NOCOSOMIALI come ospedali, strutture per anziani

Tutto ciò che genera pulviscolo.

FATTORI FAVORENTI :

- BIOFILM aumenta la proliferazione da matrice cellulare e extracellulare, in cui ci

possono essere vari nutrienti che aumentano la proliferazione, rende difficile l’azione

del disinfettante

- TEMPERATURA PROLIFERA DAI 20-50°C , quindi al di sopra o al di sotto di queste

temperature

- PH riesce a proliferare sia a ph acido sia a ph basico

- EFFETTI SU ALTRI ORGANISMI

EUROPA 2023 10.000 casi , 2.4x100.000 abitanti , ma sono l’11% dei casi hanno effettuata

coltura quindi solo in quei casi ho isolato la legionella; in Italia dal 1997 al 2022 i casi di

legionella sono aumentati sempre di più , solo nel 2020 sono diminuiti ma solo dovuto al fatto

che tutti i pazienti che presentavano polmonite facevano test da COVID. In italia abbiamo una

percentuale di 52 casi:1 milione , molte volete date dal fatto che non è facilmente

riconoscibile.

CRITICITÀ :

- difficile diagnosticare

- Flussi informativi

- Responsabilità del medico

- Comunicazione

Proprio per queste criticità nel 2012 è stato stipulato dal sistema regionale di sorveglianza le

LINEE GUIDA (sia regionali sia nazionali) REGIONALI ovvero indirizzi operativi per prevenire e

controllare la legionellosi nelle strutture ad uso collettivo . Queste non fonti leggi ne

accortezze ma vanno seguite.

SISTEMI DI SORVEGLIANZA DI LEGIONELLOSI Se prendo la legionellosi durante un viaggio

l’ELDSnet di Stoccolma rileva i casi.

In generale la notifica viene inviata al SISTEMA PREMAL al quale si segnala la malattia in due

modi:

- SE GENERA ALLERTA PRECOCE entro 12h viene rilevata e entro le 24h va inviata la

notifica (legionellosi fa parte)

- PER RESTANTI MALATTIE entro 48 ore rilavata , notifica entro 7 gg

QUANDO HO UN CASO? Ho un caso certo quando sono in presenza di un caso accertato

della malattia per:

- COLTURA con cisterna e carbone

- RADIOGRAFIA

- TEST ANTIGENICO tampone

- SIERO CONVERSIONE aumento di 4 volte il titolo anticorpale

Il periodo di incubazione è di circa 10 gg, l’indagine dipende da quando iniziano i sintomi e

dove sono andate le persone affette.

CLUSTER ovvero la presenza di due o più casi nella stessa struttura , i campioni portati al

centro regionale. (Se ho un caso singolo portato all’ARPA)

Il cluster può essere:

- ASSOCIATO a viaggi 2 casi nell’arco di 2 anni

- COMUNITARIO 2 o più casi in un area di lavoro

- NOSOCOMIALE o ISTITUZIONALE struttura o luogo specifico come ospedali o ecc

SE UN ALBERGO È CONTAMINATO Arriva in un elenco nero, fin quando l’ASL si reca nel posto

e da le direttive da seguire per farlo uscire dalla lista nera, in questo caso ELDSnet aumenta i

flussi informativi . Riempiendo dei moduli specifici dell’ASL.

ANAMNESI PAZIENTE cosa ha frequentato

DIAGNOSI LABORATORIO nessun metodo è sensibile al 100%

FLUSSO INFORMATIVO :

1) Medico fa la DIAGNOSI

2) Arriva la NOTIFICA AL REFERENTE ASL

3) Inoltrata alla regione

4) Arriva al MINISTERO DELLA SALUTE

Parallelamente va compilata la SCHEDA DI SORVEGLIANZA, dopodichè segue lo stesso

flusso , ma in più questa va anche all’ISS entro 48 ore.

Il Piano di Sicurezza dell’Acqua (PSA) è uno strumento di gestione preventiva che ha lo

scopo di garantire la qualità e la sicurezza dell’acqua destinata al consumo umano lungo

tutta la filiera idropotabile, dalla captazione della risorsa fino al punto di utilizzo da parte del

consumatore. Il PSA si basa sull’identificazione dei pericoli, sulla valutazione dei rischi e

sull’adozione di misure di controllo adeguate per prevenire contaminazioni e garantire la

tutela della salute pubblica.

1. Formazione del team multidisciplinare:** il Piano di Sicurezza dell’Acqua inizia con la

costituzione di un gruppo di lavoro formato da professionisti con competenze diverse, come

tecnici, ingegneri, microbiologi ed esperti della qualità dell’acqua, in modo da garantire una

valutazione completa del sistema idrico.

2. Descrizione del sistema idrico:** viene analizzato e descritto l’intero percorso dell’acqua,

dalle fonti di approvvigionamento agli impianti di trattamento, dai serbatoi alla rete di

distribuzione, per comprendere il funzionamento del sistema e individuare i punti più

sensibili.

3. Identificazione dei pericoli e valutazione del rischio:** si individuano tutti i possibili pericoli

e gli eventi che potrebbero compromettere la qualità dell’acqua, come contaminazioni

microbiologiche, chimiche o fisiche. Successivamente si valuta il rischio associato a ciascun

pericolo considerando sia la probabilità che l’evento si verifichi sia la gravità delle

conseguenze sulla salute.

4. Valutazione delle misure di controllo esistenti:** vengono esaminate le misure già presenti,

come filtrazione, disinfezione e protezione delle sorgenti, per verificare se siano sufficienti a

controllare efficacemente i rischi individuati.

5. Definizione delle priorità di rischio e delle misure di controllo:** i rischi vengono classificati

in base alla loro importanza e vengono stabilite le priorità di intervento. Successivamente si

individuano e si validano le misure di controllo necessarie per gestire i rischi più rilevanti,

verificandone l’effettiva efficacia.

6. Monitoraggio operativo e azioni correttive:** si controllano costantemente i parametri che

influenzano la qualità dell’acqua, come cloro residuo, pH e torbidità. Se emergono anomalie,

vengono adottate azioni correttive per ripristinare le condizioni di sicurezza.

7. Verifica dell’efficacia del PSA:** attraverso controlli, analisi e verifiche periodiche si

accerta che il Piano di Sicurezza dell’Acqua funzioni correttamente e che l’acqua distribuita

sia sicura per il consumo umano.

8. Procedure di gestione e documentazione:** tutte le attività svolte, i controlli effettuati e i

risultati ottenuti vengono registrati e documentati per garantire tracciabilità, trasparenza e

conformità alle normative.

9. Attività di supporto, revisione e comunicazione:** il piano viene aggiornato periodicamente

mediante formazione del personale, revisione delle procedure e comunicazione con autorità

e cittadini,