Microbiologia clinica

infezioni della cute delle ossa e delle articolazioni

Infezione cutanee a carico generalmente di alcuni batteri o di alcuni funghi. Le infezioni importanti sono le

infezioni che si trovano a livello delle ossa e delle articolazioni che comportano delle problematiche molto

gravi. Queste patologie si instaurano in seguito ad infezioni superficiali non curate bene e le problematiche

si verificano nel tempo, ovvero a distanza

Abbiamo una popolazione microbica per uci anche in questo caso le infezioni della cute possono derivare

da invasioni esterna di microrganismi come infezione micotica da dermatofita(non sono commensali-->

infezione esogena); oppure ci può essere un ineione endogena che dalla cute possono raggiungere altri

distretti interni;; oppure micorrganismi che sono presenti nelle cute e danno infezioni.

I casi pi importanti sono dati da S. Aeureus nella cute; lo S. pyogenes che lo troviamo nel cavo orale e da

problemi di articolaizione. L’artrite reumatoide è data da un infezione trascura, non curata bene dello S.

pyogenes che a livello delle artioclazioni provoca dolori, modificazioni delle cellule e ciò provoca l’artride

reumatoide (settica).

L’ epidermide, ovvero lo strato + esterno, è costituito da uno strato cheratinoso di cellule morte, al di sotto

del quale; la pelle è costituita da cheratocidi che nella parte più interna + dura sopra è morbida. Sopra

l’epidermide abbiamo gli annessi cutanei e perciò dallo strato superficiale, dopo l’epidermide abbiamouna

connessione con vasi sanguigni; l‘epiderma è costituito dalle ghiandole sebaccee. Se l’infezione supera

l’erpidermide e quindi arriva allo strato basale e perciò va negli annessi può diventare pericolosa perché

l’infezione può andare in circolo e perciò da li può arrivare anche nella sottocute e dare problematiche al

circolo.

È importante questa struttura complessa:

- La parte inferiore: ci passano i vasi linfatici, c’è la presenza di ghiandole sebacee e quindi è

strettamente ricca e vascolarizzata. Se le infezioni arrivano a questo strato possono raggiungere

altri distretti anatomici

- Alla nascita noi siamo sterili ma la popolazione residente comincia a venire fin da subito e varia

nella età perché dipende anche dalle secrezioni: nello sviluppo abbiamo un cambiamento ormonale

e quest’ultimo determina una variabilità della flora microbica.

- La flora microbica residente va per competizione, ad eliminare, a bloccare la possibilità che altre

specie microbiche possano causare infezione(ha un effetto antimicrobico nei confronti di altri

patogeni)

- La cute è importante perché il fatto che sia sana, sia secca, non permette la crescita di

microrganismi; quindi oltre alla funzione di barriera ha una funzione di antimicrobica; anche il pH

- Le spirochete: infezione di puntura di zecche e da la mattia di Lyme: la zecca mandola in circolo la

spirocheta attraverso la puntura.

- Clostridium perfrinens: infezione esogeno, avviene dall’esterno; può infettare le feriti dando

gangrena gassosa, batteriemia. Ci può essere anche infezione endogena perché si può arrivare alla

popolazione intestinale

Quindi tante cose possono dare infezione a partire dal contatto cutaneo.

s. Aeurus: endogeno: danno per esempio la cellulite(infezione interna); ostimioletite, endocartite,

artrite settica etc.

funghi: il più importante a livello endogeno è Candida. poi ci sono i dermatofiti che sono endogeni; tra i

parassiti vi è il pidocchio che è un enteroparassita che causa un’ “infestazione”.

Virus: enterovirus che danno meningite; Herpes danno infezione a livello cutaneo; HIV, papilloma virus,

virus del morbillo ci da’ lesione della cute; virus del morbillo. Quindi in generale tutti i virus

“esantematici” LESIONI DELLA CUTE

La cute può presentare delle manifestazioni come rash e lesioni cutanee determinate da microrganismi

endogeni o esogeni. Le lesioni possono avere differente morfologia:

 Vescicole :ci sono lesioni con piccola quantità di liquido

 Bolle: vescicole più grandi di 1 cm

 Macule : lesioni piatte, pigmentate(variazione di pigmento)

 Papule: lesioni rialzate, dove non si ha il liquido ma si ha l’infiammazione

 Pustole: vescicole con pus

 Esantema: rash cutaneo causato da una malattia e che è diffuso su tutto l’organismo

FOLLICOLITE ASCESSI. IMPETIGO, ERISIPELA, CELLULITE,FASCITE (distrugge la musculatura), ACNE,

micosi superficiali IMPETIGO

• Infezione causata da S. pyogenes, costituita da una piccola vescicola che si rompe con fuoriuscita di

siero, seccandosi forma una crosta.

• L’essudato e la crosta contengono batteri che possono diffondersi

• Tipica dell’infanzia: soprattutto nella bocca. Per esempio anche quando i bambini stanno al mare

per contagio con la sabbia.

• Impetigo bollosa responsabile Staphylococcus aureus forma delle grandi bolle piene di liquido

responsabile anche la tossina esfoliativa

• Può avvenire nelle mani ERISIPELA

• È una infezione che si instaura essenzialmente agli arti ed al volto, caratterizzata da edema, eritema

e dolore. Non è facile individuarla ed è tipica delle persone anziane ed obese

• Responsabile è Streptococcus pyogenes

• E’caratterizzata da macchie rossastre con margini sollevati

• L’infezione è intradermica e non è possibile isolare i microrganismi dalla cute: quindi si ha un

problema di isolamento perché rimane appena sotto alla cute, quindi non fuoriusce. Mentre

nell’impetigo le vescicole sono estern; qui rimane intradermico

• E’ più frequente negli anziani : probabilmente perché gli anziani hanno problemi circolatori ed

abbassamenti di difese CELLULITE

• E’ una infiammazione acuta del tessuto connettivo sottocutaneo, con dolore localizzato , eritema ed

edema.

• Causata da S. aureus o S.pyogenes, o da Pseudomanas spp, in soggetti con ferite da corpo estraneo

o in soggetti con sepsi

• I batteri arrivano al derma o per infezioni vicine (foruncolo) o per via ematica (catetere o sepsi)

• Quindi è tipica di persone ospedalizzate (soprattutto nelle infezioni da S. pyogenes)

• Bisogna fare terapia antibiotica FOLLICOLITE

- Causata da S. aureus, o da altre specie., si manifesta nelle aree di frizione, o dove ci sono i dotti

delle ghiandole sudoripare (ascelle, faccia, glutei) .

- Il pelo rappresenta la via d’ingresso dei microrganismi. Che diventa il centro di una pustola:

quindi il follico si infiamma e causa l’infezione che è la follicolite

- FASCITI NECROTIZZANTI

- Possono essere causate da infezioni miste di batteri anaerobi ed aerobi che si manifestano

dopo interventi chirurgici o causate da Streptococcus pyogenes di gruppo A produttore di

tossina pirogena.

- Si manifesta con una rapida progressione che può portare ad uno shock tossico.

- Oltre a malessere, mialgia, dolore etc si ha necrosi delle fasce muscolari

- Questa viene anche chiamata l’infezione mangia carne “ perché viene distrutta la musculatura.

Se è molto distesa può causare Shock tossico perché dall’interno (fasce muscolari) si può

andare all’interno, ovvero nel circolo.

DERTMATOMICOSI

- Sono tra le più frequenti micosi cutanee riconosciute sin dall’antichità a causa delle sue evidenti

e caratteristiche lesioni cliniche. Sono tra le infezioni “più banali”

- Sono causate a 3 generi tassonomicamente correlati Ephidermophyton , Microsporum e

Trichophyton

- A Secondo delll’habitat si definiscono: Antropofili Zoofili e Geofili provocano diversi tipi di

lesione secondo la localizzazione.

- Un altro fungo responsabile di micosi cutanee è Candida albicans

IMPEDIGENE STREPTOCOCCICA

• Infezioni cutanee da S. pyogenes, frequenti nei bambini in estate nei paesi temperati .

• Molto contagiosa più diffusa nei ceti svantaggiati

• Lesioni presenti sul viso, sulle braccia, e gambe

• Lesioni crostose , secche che possono guarire spontaneamente o dopo antibiotici.

• Questo tipo di lesioni DERMATOFITOSI e dermatofiti

• Sono tra le più frequenti micosi cutanee riconosciute sin dall’antichità a causa delle sue evidenti e

caratteristiche lesioni cliniche

• Sono causate a 3 generi tassonomicamente correlati Ephidermophyton, Microsporum e

Trichophyton. La differenza dipende dalla fonte di infezione si distinguono in : antropofili, zoofili e

geofili

• Sono ubiquitari

 Zoofili: La trasmissione avviene attraverso gli animali e non presentano un ciclo di vita saprofitario

nel suolo. Associati agli animali

 Antropofili: Presenti solo nell’uomo. La trasmissione avviene per contatto diretto tra persone o

oggetti

 Geofili: Si trovano normalmente nel suolo ricco di materiali cheratinizzati come peli e piume . Sono

in grado di causare infezioni umane ed animali. La trasmissione avviene casualmente

 Il riconoscimento di dermatofiti si fa nella maggiorparte dei casi con l’ossrevazione al microscopio

dove si vanno a valutare le differenti strutture. Possono prsentare micro o macro conidi. I

macroconidi possono avere una prima struttura liscia o una struttura rugusa. In base a queste

strutture: si fanno crescere e si osservano al microscopio. Possono contenere diversi setti. Quindi si

va a valutare la struttura, la parete se è liscia o ruguosa, e si va a bvalutare il numero dei setti. I

microconidi si trovano sulle ife, vengono rilasciati e danno luogo alla diffusione del microrganismo.

Ci sono alcune strutture accessorie, le ife che diventano caratteristiche e prendono strutture

particolari, strutture accessorie

In base, quindi, all’osservazione al microscopio si può comprendere che genere sia

MANIFESTAZIONI CLINCIHE DERMATOFITI

• Provocano lesioni con tendenza a degradare la cheratina : degradano la cheratina per sopravvivere.

La degrdazione della cheratina riguarda essenzailmente alla rottura di ponti di solfuro per mezzo di

solfiti presenti nel substrato. Poi producono delle proteasi che degradano altre strutture proteiche

della cellula

Malattie

• Epidermofizie: interessamento della pelle

• Onicomicosi : interessamento delle unghie

• Tigne : interessamento dei capelli, peli

• Ci possono essere lesioni profonde o possono dare manifestazioni allergiche.

EPIDERMOFIZIE

• Patogenesi: lesione elementare: germinazione di una spora sull’epidermide, penetrazione del

filamento nel tessuto, sviluppo in modo centrifugo con tipico aspetto ad anello che può espandersi

(herpes circinato). Inizia con un ingrossamento dell’epidermide che poi si allarga a formare un

anello e quindi abbiamo questa lesione che da piccolina si allarga e forma una struttura(si forma un

arrossamento interno, anche se all’interno la cute ritorna sano. Si chiama herpes circinato. La

lesione rotonda con una corona di squame piò avere anche la presenza di vescicole periferiche che

tendono a formare pustole(questo nel caso quando l’infezione va avanti). Se non curata noi

possiamo anche produrre forme più gravi, come le forme verrucose e granulomatose del

sottocutaneo( si sta parlando di peli e barba e quijndi peggiormaneti possono essere l’alopegia)

Ci possono essere:

- Lesioni della pelle glabra

- Lesioni delle grandi pieghe cutanee: per esempio nelle persone obese le pighe della pelle nel

quale vi è con grande umidità.

- Lesioni interdigitali delle mani e dei piedi

• Trasmissione : da animali come gatti(il gatto può trasmettere la tigna), bovini, topi ad adulti e

bambini. Alcuni a trasmissione interumana

ONICOMICOSI

Causa infezione delle unghie. Si distinguono due tipi:

• Leuconichia micotica con invasione superficiale dell’unghia

• Leuconichia micotica con invasione prima dei margini laterali o distali ed in seguito delle lamine

ungueali TIGNE

• Le tigne possono variare da forme benigne non infiammate e subcliniche a forme infiammatorie

caratterizzate da lesioni eritematose e alopecia reversibili a forme ulcerative in cui si può avere la

distruzione del bulbo pilifero e conseguentemente alopecia permanente : quando si ha una perdita

di capelli si ha che essa può essere dia di natura nervosa che infezione di un dermatofita.

• I filamenti raggiungono il poro pilifero e possono penetrare nel capello: ci sono dei microrganismi

che invadono il capello ed altri che lo circondano intorno.

- TIGNE TONSURANTI: Bambini età 4-12 anni. Si hanno Chiazze di alopecia e sono causate soprattutto da

- Microsporum: Contagio animale: Microsporum canis trasmesso dal gatto. Fluorescenza giallo-verdastra

alla luce di Wood

- Tigne tonsuranti causate da Trichophyton: Mancanza di fluorescenza alla luce di wood

TIGNA SUPPURATIVA:

- Tigna che hanno anche infiammatoria. Sono più profonde ed interessano anche i linfonodi

infiammazione anche a livello sisttemico. Se guariscono rapidamente si può avere la ricrescita

di capelli altrimenti si ha l’alopecia permanente

- Mancanza di febbre, reazione linfoghiandolare, dolore moderato

- Evoluzione rapida = ricrescita dei capelli

- Evoluzione lenta = alopecia permanente

Tigne faviche:

• Ammasso di croste giallastre chiamate “cavità faviche” con fuoriuscita di capelli

• La cavità si forma per eliminazione dello strato corneo

• Cicatrice alopecizzante

• Da T. schoenleinii

• Parassitato da ife e non da artroconidi

Quindi queste ife possono infettare la parte interna del pelo; oppure possono ricoprirlo all’esterno. In

questo caso si chiama parassitosi endotrix interna

Questa tabella ci dice le specie che possiamo trovare nelle diverse zone.

Crescita funghi

Si possono prendere i peli; mentre se è sula pelle si fa uno scrub; se c’è un interessamento delle ughie si

prende un pezzetto dell’ unghia. Bisogna vedere l’interessamento. Si puliscono in una soluzione con KOH in

maniera tale da elimiare la presenza di altri microrganismi . si mettono a crescere nei terreni dei funghi.

Hanno uno sviluppo lento e quindi hannoun tempo da 5-15 giorni. Crsscono a 25°C. quando crescono

possono coloorarsi e possiamo vedere sia l’aspetto superficiale del dritto e del rovescio con il fatto che osno

funghi filamnetosi, anno un micelio e quinsdi si va a vedere i filamenti che sono cresciuti dietro; infine si

vede il pigmento. Per fare diangosi in questo caso si prendono i vari frammenti dove si ha la possibilità della

lesione; a quel punto si mettono a crescere su terreno solido, si lavano e poi si prende un po’ della colonia

e si osserva al microscopio e quindi si può fare una diagnosi per vedere il microrganismo. Anche un

infezione batterica si fa con un leggero tampone, uno srub e può essere isolato.

Osteomielite ed artrite settica acuta

• Possono venire insieme o separatamente

• Sono lesioni interne e quindi molto importante: infezione nell’articolazione è un probema vederla.

• Sono di solito di origine ematogena o per diffusione da infezione dei tessuti molli

• L’osteomielite ha un inizio acuto con dolore localizzato, febbre, dolore alla palpazione, può

interessare più di un osso

• Più frequente nei maschi che nelle femmine

• L’artrite settica è una infiammazione degli spazi articolari causata da invasione batterica

• Per fare una diagno di artrite (oggi c’è il test della streptolisina per veder se dipende da S.

pyogenes) si deve fare un prelievo, attraverso una siringa, a livello delle articolazioni,, si mette in

coltura e si vede cosa c’è. PATOGENESI

Come arrivano i batteri ad istaurare le infezioni a livello delle articolazioni? Perché sono batteri che

presentano recettori per il collagene e quindi in presenza di collagene e fibrinogeno riescono ad

aderire alle strutture.

• Nella osteomielite l’adesività del batterio rappresenta un evento molto importante, in quanto

alcuni batteri presentano recettori per collagene, per il fibrinogeno, la sialoproteina dell’osso. In

seguito la presenza della capsula e la produzione di biofilm in S. aureus, preserva i batteri dalle

difese dell’ospite.

• Nelle artriti settiche i batteri che raggiungono lo spazio articolare vengono fagocitati dai leucociti

polimorfonucleati , ma l’attivazione contemporanea della produzione locale di citochine , rilasciano

enzimi in grado di degradare il collagene- Diagnosi

Nelle infezioni piogeniche superficiali la diangosi è semplice in quanto le lesioni contengono numerosi

leucociti polimorfonucleati e batteri, il materiale è raccolto e inoculato su idonei terreni di coltura, e

strisciato su vetrino e colorato con il Gram . quindi scrub…etc.

Infezioni piogeniche profonde quali cellulite, erisipila e fascite la cui infezione è intradermica o

sottodermiche i microrganismi non si trovano sulla cute. la diagnosi può essere eseguita su materiale

patologico agoaspirato dagli strati più profondi. In caso di fascite da materiale prelevato chirurgicamente,

perché quando ci sono queste cose c’è il rischio di amputazione perchè altrimenti si rischia di morire

• Infezioni fungine in questo caso le infezioni possono essere diagnosticate direttamente mediante

microscopia diretta. Le squame cutanee sono risospese in soluzione di KOH o NAOH per pulire;

• Non sempre dal materiale fungino visualizzato al microscopio si ottiene la crescita su terreno di

coltura in quanto possono essere state isolate ife senescenti.Il materiale deve essere prelevato alla

periferia della lesione dove sono presenti microrganismi vitali. La barba e capelli o i peli devono

essere strappati perché l’analisi deve essere eseguita alla radice. E poi si possono osservare

direttamente senza colorazione perché i funghi filamentosi si osservano abbastanza bene.

• Diagnosi di osteomielit