Chirurgia cardiaca 4

Chirurgia cardiaca lezione 414/12/2022

Docente: Dott. Paolo Nardi

Traumi cardiaci

Classificazione

• Traumi toracici chiusi e traumi toracici aperti (causano rottura dell’aorta e sono molto rari)
• Rottura aorta: Trauma da rottura aortica è violento a livello stradale (tralasciando i traumi bellici, quelli causati da scoppio di bombe che causano lesioni vascolari).
• Il trauma da arma bianca, come accoltellamento, causa un trauma aperto. Abbiamo una rottura dell’aorta ed una lesione cardiaca.

Lesione cardiaca chiusa

Traumi chiusi (più frequenti), in genere sono secondari ad incidenti, ad urti o a percosse violente sul torace, non danno la rottura di un vaso o di una struttura cardiaca ma la lesione di contraccolpo di qualche arteriola del pericardio causando emorragia del pericardio, causando un versamento pericardico (emopericardio) se grave causa ciò che viene chiamato “tamponamento cardiaco”.

Cosa comportano i traumi cardiaci?

• I traumi cardiaci comportano ad un’emorragia, quindi un’ipotensione.
• Se il trauma è diretto causa una lesione/contusione/ versamento interno nel pericardio, in caso per esempio di una coltellata avremo inoltre una fuoriuscita di sangue fuori dal torace.
• A seconda della gravità possiamo avere una compromissione emodinamica, ovvero una compromissione delle condizioni cardiocircolatorie tali da causare uno shock ipovolemico perlopiù emorragico, il cuore non è capace di mantenere una buona portata cardiaca, perché manca il volume di sangue.
• Nel caso di tamponamento cardiaco oltre ad avere una perdita di volumi, avremo una compromissione della funzione ventricolare destra (il ventricolo destro non si riempie) quindi a questo punto si origina uno shock cardiogeno, perché non arriva sangue nelle vene polmonari, l’atrio sinistro non si riempie e si interrompe quindi la funzione di pompa del cuore.

Rottura aortica

Definizione: Non si arriva facilmente all’aorta, perché è un vaso abbastanza protetto, poiché anatomicamente davanti abbiamo lo sterno, il manubrio sternale, in linea diretta con il mediastino anteriore, mediastino medio che è avvolto dal pericardio parietale, poi c’è il liquido parietale, poi troviamo l’aorta.

Eziologia

• Trauma contusivo: Una lesione molto grave da decelerazione, si può avere con un violento urto sul manubrio/volante.
• Trauma penetrante: La ferita attraversa il mediastino giungendo all’aorta.

Fisiopatologia

La rottura dell’aorta (anche quella dovuta da una rottura dell’aneurisma)

• Rottura completa: Non è compatibile con la vita, si ha un emoperitoneo, un emopericardio così grave e rapido che non si può intervenire.
• Rottura parziale: (Avviene solitamente in incidenti stradali motociclistici). Alla fine dell’arco aortico vi è il legamento di Botallo (dotto di Botallo) da cui parte l’istmo. In quel punto l’aorta è ancorata all’osso, quando vi è un trauma da contraccolpo succede che l’aorta si possa rompere in un determinato punto formandosi una rottura.