Appunti Urologia

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Sommario

................................................................................................................................................................ 2

CLASSIFICAZIONE E CARATTERISTICHE DEI CALCOLI .................................................................................................. 2

2) S C - COLICA RENALE ................................................................................................................ 3

INTOMI ALCOLOSI SINTOMI

3) D C – ............................................................................................................ 4

IAGNOSI ALCOLOSI URINARIA CALCOLOSI RENALE

TERAPIA CALCOLO RENALI ............................................................................................................................................. 4

.................................................................................................................................................................. 5

TUMORE ( ) ............................................................................................................. 5

DELLA PROSTATA CARCINOMA PROSTATICO

DIAGNOSI C P .................................................................................................................................... 6

ARCINOMA ROSTATICO

GRADING SECONDO GLEASON – C P ................................................................................................ 6

ARCINOMA ROSTATICO

STADIAZIONE TNM ’ADENOCARCINOMA PROSTATICO ........................................................................................... 7

DELL

PROSTATITE .................................................................................................................................................................... 8

TEST DI STAMEY (test dei 4 bicchieri) – PROSTATITE ................................................................................................. 8

....................................................................................................................... 9

IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA - IPB

................................................................................................................................................... 10

TNM .................................................................................................................................................................. 12

VESCICA ................................................................................................................................................ 12

DIAGNOSI TUMORE TESTICOLO ................................................................................................................................... 14

........................................................................................................................................................ 15

S .................................................................................................................................................. 17

INTOMI TUMORE RENALE

DIAGNOSI TUMORE RENALE ........................................................................................................................................ 17

TRATTAMENTO ..................................................................................................................................... 18

TUMORE RENALE

CLASSIFICAZIONE DELLE CISTI DI BOSNIAK ............................................................................................................... 18

EMATURIA / ITER DIAGNOSTICO MACROEMATURIA / MICROEMATURIA: ................................................................ 18

CLASSIFICAZIONE DEI CATETERI: .............................................................................................................................. 19

CATETERISMO SOVRAPUBICO = EPICISTOSTOMIA ...................................................................................................... 21

INFEZIONI DELLE VIE URINARIE ................................................................................................................................ 22

PIELONEFRITE ............................................................................................................................................................... 22

CISTITI ........................................................................................................................................................................... 22

EIACULAZIONE PRECOCE ......................................................................................................................................... 23

TORSIONE DEL TESTICOLO ....................................................................................................................................... 23

IDROCELE ................................................................................................................................................................ 23

STUDIO DIAGNOSTICO DELL’INFERTILITÀ MASCHILE ................................................................................................ 23

PATOLOGIE PEDIATRICHE O CONGENITE ................................................................................................................. 24

ORCHIECTOMIA ....................................................................................................................................................... 24

COSA SI INTENDE PER POLLACHIURIA ...................................................................................................................... 24

VARICOCELE: DEFINIZIONE E DIAGNOSI ................................................................................................................... 25

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La calcolosi renale (uroli,asi) è una condizione patologica determinata dalla precipitazione nelle cavità

escretrici urinarie di cos:tuen: poco solubili dell’urina, con formazione di aggrega: cristallini di dimensioni

e composizione chimica variabile.

La formazione dei calcoli avviene sempre nello stesso modo: cristallizzazione di soluti litogeni, che hanno

concentrazione aumentata nelle urine, aggregazione, nucleazione.

Le CAUSE della calcolosi renale possono essere

pre-renali, come patologie metaboliche e genetiche,

- renali (tubulopatie),

- post-renali, come malformazioni che generano stasi (rene a ferro di cavallo).

-

Fattori che intervengono nella formazione dei calcoli sono: genetica/etnia, familiarità, ambientali (ridotto

apporto idrico, aumentata quota di acqua persa, fattori occupazionali, climatici: dove c’è più caldo c’è più

ritenzione idrica e si hanno urine più concentrate), dietetici (cibi proteici o ricchi di ossalati e di calcio).

Fattori protettivi sono citrati di magnesio e potassio, il magnesio, e i glicosaminoglicani (GAG).

Con la TAC si può stimare la densità di un calcolo:

• <600 HU è radiotrasparente, non visibile all’RX, ed è cos:tuito da ACIDO URICO

• >600 HU con:ene calcio

• Situazione intermedia in calcolosi mista

CLASSIFICAZIONE E CARATTERISTICHE DEI CALCOLI

I calcoli urinari si possono classificare in base a:

1. Sede di formazione,

Nel 97% dei casi è renale-ureterale,

(a) nel 3% vescicale;

(b)

2. Composizione:

CALCOLOSI CALCICA i più frequenti (70-75%), sono radiopachi e possono essere diidrati (più

à

(a) Il

morbidi, con densità Hounsfield in TC <1000) o monoidrati (più duri, densità Hounsfield >1000);

Calcolo calcico è iperecogeno in ecografia e iper-intenso in TC. I calcoli precipitano a pH neutro

ossalato di calcio 30% [superficie spinosa], fosfato di calcio 6%

e sono composti da:

[superficie liscia], calcoli misti 35%.

I calcoli di ossalato/fosfato di calcio si formano per

ridotto apporto idrico o aumentata quota di acqua persa (sudorazione)

- IPERCALIURIA (ipercalciuria renale, iperparatiroidismo primitivo, aumentato assorbimento intestinale,

- ipofosfatemia),

IPEROSSALURIA ( ); iperossaluria da

diminuita vitamina B6, eccessiva vitamina C, forme primitive o enteriche

- forme enteriche: il pz è sottoposto a resezione di segmenti intestinali (neoplasie, sindrome di Chron,

chirurgia bariatrica) si ha un aumento dell’assorbimento dell’ossalato che comporta un elevato rischio di

calcolosi ossalo-calcica

per diminuzione dei fattori protettivi.

- CALCOLOSI INFETTIVA (15-20%) Sono calcoli molli. Sono gli unici calcoli che si formano in

à

(b) ambiente alcalino e quindi per essere trattati richiedono un’acidificazione delle urine. Si formano

dove esistono ceppi batterici produttori di ureasi che provoca l’idrolisi dell’urea. Di conseguenza ci

sarà una alcalinizzazione delle urine con elevati livelli di ammonio che favorisce la cristallizzazione

della struvite e della carbonato apatite con formazione del calcolo. Questi ceppi batterici inoltre

svolgono una azione tossica sull’urotelio provocando la liberazione di matrice organica anch’essa

responsabile della formazione dei calcoli da infezione.

CALCOLOSI URATICA i calcoli sono formati da acido urico e sono completamente

à

(c) radiotrasparenti. Insorgono tipicamente in pazienti con età più avanzata rispetto ai calcoli calcici.).

precipitano a pH acido. I calcoli di acido urico si formano per

ridotto apporto idrico o aumentata quota di acqua persa,

- 2

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dieta iper-purinica (ricca di selvaggina),

- utilizzo di uricosurici,

- tubulopatie urato-disperdenti,

- difetti enzimatici,

- gotta,

- disordini linfoproliferativi,

- iper-acidità urinaria,

- CALCOLOSI CISTINICA radiotraspareti; i calcoli sono formati da cistina, dovuta a un difetto

àsono

(d) poligenico a carattere recessivo che provoca alterazione congenita tubulare del riassorbimento della

cistina che verrà escreta in quantità maggiori nelle urine provocando la formazione di calcoli cistinici.

Sono calcoli che precipitano a pH acido per cui sarà necessaria una alcalinizzazione delle urine

molto spinta. A differenza degli altri calcoli l’età di insorgenza è più precoce e tipicamente si possono

osservare nei bambini. Sono calcoli molto duri che tendono a recidivare ma fortunatamente si

riscontrano piuttosto raramente (1-3% dei casi di calcolosi).

3. Localizzazione:

CALICI i più pericolosi perché danno difficilmente sintomi e possono portare alla perdita di

à

(a) funzionalità del parenchima a valle (atrofia e diverticoli delle sacche)

PELVI RENALE spt sul giunto pielo-ureterale perché le vie urinarie qui si restringono a imbuto;

à

(b) URETERI spt dove gli ureteri passano sopra ai vasi iliaci perché c’è un restringimento, oppure nei

à

(c) 3-4 cm di zona intramurale nella giunzione uretero-vescicale (pericolosi);

VESCICA spesso sono secondari a stasi urinaria;

à

(d) URETRA

(e)

2) Sintomi Calcolosi - sintomi COLICA RENALE

Che cos’è la colica renale? La classica colica è quando il calcolo dalla pelvi va a impegnare l’uretere: il calcolo

di calibro superiore si fermerà a livello del giunto pielo-ureterale e può dare una colica intermi`ente.

se il calcolo è ancora a MONTE del giunto, l’uretere si può distendere e perme`ere il passaggio del

- calcolo, l’urina drena e la colica passa.

Quando il calcolo invece scivola lungo tu`o l’uretere lombare, incontra un restringimento nel punto in

- cui l’uretere da addominale (accompagnato dal muscolo psoas) si piega medialmente e forma un angolo,

dove il calcolo si può fermare. L’incrocio con i vasi iliaci crea uno stop al calcolo. Lo stop più grave è quando

il calcolo arriva nel traDo intramurale, quando si interviene per traDare un calcolo nel 70% dei casi si trova

qua.

La crisi reno-ureterale acuta si presenta con:

For,ssimo e violento dolore lombare insorto acutamente,

- dolore “a ,po colica”, di intensità flu_uante

- irradiato anteriormente verso i genitali (tes:colo o grandi labbra) e/o irradiato posteriormente

- Dolore responsivo ai FANS

-

Può essere associato a:

• sindrome minzionale (disuria, polliachiuria e tenesmo)

• ematuria.

• In alcuni casi, ci può essere una complicanza da sovrainfezione, con lo sviluppo di febbre di ,po

urose`co (39-40°) con brividi scuoten:.

MECCANISMO PATOGNETICO DEL DOLORE Il dolore è causato da una rapida e brusca distensione della

à

capsula renale. Infac, il calcolo che ostruisce la via escretrice, impedisce il deflusso di urina, aumentando

la pressione endopielica. Verranno prodo`e prostaglandine che causano:

• IPER-PERISTALTISMO ureterale, nel tenta:vo di superare l’ostruzione

• vasodilatazione dell’arteriola afferente, nel tenta:vo di portare sostanze protecve al rene. In realtà ciò

non fa che aumentare la diuresi e quindi la pressione intraluminale e quindi aumenta il dolore inziale.

à 3

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3) Diagnosi Calcolosi urinaria – calcolosi renale

La calcolosi renale si sospe`a sulla base della clinica: il sogge`o riferisce un dolore di :po colico, con

esacerbazioni date dai movimen: peristal:ci dell’uretere, molto acuto e che non risponde ai normali

an:dolorifici. Spesso può associarsi a nausea, vomito, sintomi urinari quali pollachiuria, stranguria e

ematuria. All’EO la Manovra di Giordano darà esito posi,vo, ed è possibile eseguire anche la palpazione

unidigitale dei pun, ureterali.

Per I’iter diagnosJco è importante verificare Ia presenza o I’assenza deI caIcoIo, capire dove è situato e quaI

è Ia sua forma, Ia sua dimensione, e quaIi sono Ie sue caraDerisJche radiografiche, capire I’enJtà deIIa stasi

urinaria prodoDa e se sono presenJ eventuaIi maIformazioni o patoIogie associate.

ESAMI DI PRIMO DI LIVELLO

• Emato-chimica (funzionalità renale, cioè se c’è un aumento della crea:nina)

• Esame delle URINE

pH Alcalino (infezione), Acido (calcoli di acido urico), Neutro (calcoli di ossalato)

à

o Sedimento: Microematuria, Leucocituria, Cristalluria

o

• ECOGRAFIA addomino-pelvica:

Consente di visualizzare calcoli renali e vescicali di diametro > a 0,5 cm.

o usata per iden:ficare la presenza di idroureteronefrosi

o Fornisce informazioni sulla stru`ura del rene (rapporto cor:co-midollare)

o Perme`e di vedere la distensione delle vie escretrici a monte dell’ostruzione.

o

• RX dire_a addome: perme`e di vedere calcoli radiopachi come quelli calcifici,

ESAMI DI SECONDO LIVELLO

• TC senza MdC (esame di 1° scelta, perme`e di iden:ficare, localizzare e s:mare la composizione del

calcolo)

• Uro TC per studiare anche il parenchima

• Scin:grafia Renale sta:ca, che dà informazioni sulla funzionalità del parenchima renale

• Ureteropielografia ascendente

• Ureteroscopia

TERAPIA CALCOLO RENALI

Una volta individuato il calcolo si può impostare terapia medica, con IDRATAZIONE e somministrazione di

farmaci come FANS agiscono sul dolore e dilatano gli ureteri e vasocostringono l'arteriosa afferente.

E’ possibile impostare una terapia diversa a seconda delle cara`eris:che del calcolo:

- calcolo di acido urico si imposta terapia con citrato al fine di alcalinizzare le urine e favorire

à

l’eliminazione del calcolo.

- calcolo calcifico si opta allora per litotrisia per via retrograda, eventualmente con posizionamento di

à

stent “j” o “jj”, oppure per nefro-litrotrissia percutanea. In alcuni casi è possibile fare una litotrissia

extracorporea tramite ultrasuoni.

FARMACI SCONSIGLIATI

- altrimenJ somministrare TRAMADOLO (che però è sconsigliato perchè potrebbe peggiorare la

sintomatologia gastrointesJnale).

- La MORFINA è sconsigliata perché potrebbe peggiorare la sintomatologia gastrointestinale,

- gli antispastici come la scopolamina non hanno alcun razionale di utilizzo perché non sono presenti

recettori muscarinici a livello ureterale.

- Inoltre a livello empirico è consigliato applicare calore sul fianco coinvolto. 4

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TUMORE della prostata (carcinoma prostaEco)

Incidenza: È la neoplasia maligna più diffusa nel sesso maschile dopo il cancro al polmone. Insorge quasi

sempre dopo i 50 anni (nel 50% dei casi >70 anni).

Eziologia

Fa`ore Endocrini: è un tumore androgeno-dipendente, alimentato dai livelli di testosterone

§ Fa`ore Ambientali: dieta ricca di grassi, cadmio, fer:lizzan:.

§ Familiarità: avere almeno 2 paren: di 1° grado affec aumenta significa:vamente il rischio, inizio

§ screening a 45 anni.

Etnia: afro-americana

§ Gene:ca: TP53, AR, APC, PK3CA, BRCA2

§

CLASSIFICAZIONE ISTOLOGICA:

1. EPITELIALI

ADENOCARCINOMA (95%): sono in genere mul:focali e nel 70% dei casi hanno sede nella prostata

§ periferica.

Transizionale

§ Neuroendocrino

§

2. STROMALI (sarcomi, rari)

3. SECONDARI, da invasione dire`a

CLASSIFICAZIONE CLINICO-PATOLOGICA:

Clinicamente manifesto: è un tumore a lenta crescita (fino a 10 anni), l’insorgenza di sintomi è legata ad

§ uno stadio già clinicamente avanzato (invasione della capsula).

Latente, rilevato durante l’autopsia: negli anziani è quasi una condizione “para-fisiologica”,

§ tendenzialmente si muore di altre cause.

Incidentale: durante lo screening annuale, si riscontra un aumento di PSA

§

SEDI DI INSORGENZA - CLASSIFICAZIONE DI MCNEAL:

Zona Periferica (70%): valutabile mediante EDR (blu), insorgono dalla capsula prosta:ca o

§ nella zona in prossimità di essa.

Zona di Transizione (20%) (rosso)

§ Zona Centrale (10%) (giallo)

§

Storia Naturale:

• La malaca ha una lunga latenza, e nel tempo vengono seleziona: i cloni androgeno-indipenden:.

• Successivamente ci sarà una crescita locale, con invasione delle stru`ure circostan:: Capsula, Trigono

Vescicale, Ur