Appunti di Principi di medicina e nutrizione

pizzoliguyaunivr Principi di medicina e nutrizione 1pizzoliguyaunivr

Sommario

• Sindromi dispeptiche .................................................................................................................................... 5
• Malattia da reflusso gastro-esofageo ............................................................................................. 5
• L’ernia iatale. ............................................................................................................................................. 5
• Gastrite ............................................................................................................................................................ 7
• Gastrite da HP ................................................................................................................................................ 7
• Gastrite da FANS ............................................................................................................................................ 8
• Gastrite atrofica autoimmune....................................................................................................................... 9
• Ulcera. ........................................................................................................................................................ 9
• Diarrea ........................................................................................................................................................... 10
• Sindrome da malassorbimento .............................................................................................................. 11
• Deficit da lattasi ..................................................................................................................................... 12
• Celiachia ..................................................................................................................................................... 13
• Malattie infiammatorie croniche intestinali........................................................................................ 14
• Morbo di Crohn ....................................................................................................................................... 15
• Rettocolite ulcerosa ............................................................................................................................. 16
• Malattie del fegato ................................................................................................................................... 18
• Ittero .......................................................................................................................................................... 18
• Ittero preepatico ...................................................................................................................................... 19
• Ittero epatico ........................................................................................................................................... 19
• Ittero post-epatico ................................................................................................................................... 19
• Sindrome di Gilbert ..................................................................................................................................... 19
• Insufficienza epatica .............................................................................................................................. 20
• Insufficienza epatica acuta. ............................................................................................................ 20
• Cirrosi epatica.......................................................................................................................................... 20
• Alterazioni del metabolismo glucidico .......................................................................................... 20
• Alterazioni metabolismo proteico ................................................................................................... 21
• Alterazioni metabolismo lipidico ...................................................................................................... 21
• Alterazioni cutanee ............................................................................................................................... 21
• Alterazioni endocrine ........................................................................................................................... 21
• Alterazioni ematologiche e coagulative ........................................................................................ 21
• Ipertensione portale nella cirrosi ................................................................................................... 21
• Ascite nella cirrosi epatica .................................................................................................................. 22
• Peritonite batterica spontanea ....................................................................................................... 22
• Encefalopatia epatica............................................................................................................................ 22
• Epatopatie croniche ................................................................................................................................... 24
• Epatite A ....................................................................................................................................................... 24
• Epatite B ....................................................................................................................................................... 24
• 2pizzoliguyaunivr Epatite C ....................................................................................................................................................... 24
• Epatopatia alcolica....................................................................................................................................... 25
• Metabolismo dell’etanolo ....................................................................................................................... 25
• Patogenesi del danno alcolico ................................................................................................................. 26
• Mafld ............................................................................................................................................................ 27
• Malattie del pancreas ............................................................................................................................... 28
• Pancreatite acuta ......................................................................................................................................... 29
• Pancreatite acuta lieve (edematosa) ............................................................................................ 29
• Pancreatite acute grave (necrotico-emorragica) ................................................................... 29
• Pancreatite acuta lieve (edema interstiziale) ........................................................................... 29
• Pseudocisti pancreatiche...................................................................................................................... 30
• Ascite pancreatica. ................................................................................................................................. 30
• Pancreatite cronica. .............................................................................................................................. 31
• Pancreatite cronica su base alcolica ........................................................................................... 31
• Pancreatite cronica e fumo ................................................................................................................ 31
• Pancreatite cronica e fattori genetici......................................................................................... 31
• Pancreas divisum .................................................................................................................................... 32
• Anemia ............................................................................................................................................................ 33
• Ferro ............................................................................................................................................................. 33
• L’anemia iporigenerativa ............................................................................................................................ 34
• Anemia emolitica ......................................................................................................................................... 34
• Anemia emorragica ..................................................................................................................................... 35
• Anemia da carenza di ferro ................................................................................................................. 35
• Anemia da carenza di vitamina B12 (anemia iporigenerativa) ......................................................... 37
• Iperomocisteinemia ................................................................................................................................. 38
• Anemia di carenza di folati .................................................................................................................. 38
• Talassemia ................................................................................................................................................. 39
• Facies talassemica........................................................................................................................................ 40
• β-talassemia minor/Anemia mediterranea ............................................................................................ 42
• Tireopatie ...................................................................................................................................................... 42
• Ormoni tiroidei.................................................................................................................................... 42
• Patologie della tiroide ............................................................................................................................. 45
• Gozzo tiroideo .............................................................................................................................................. 45
• Tiroiditi ......................................................................................................................................................... 45
• Ipertiroidismo .............................................................................................................................................. 45
• Morbo di Graves-Basedow .......................................................................................................................... 46
• Tiroidite di Hashimoto ................................................................................................................................. 46
• Principi di oncologia medica ................................................................................................................... 48
• 3pizzoliguyaunivr I tumori benigni ........................................................................................................................................... 48
• I tumori maligni............................................................................................................................................ 48
• Cancerogenesi .......................................................................................................................................... 49
• Caratteristiche delle cellule tumorali ........................................................................................... 49
• Prevenzione .............................................................................................................................................. 51
• COVID - 19 ........................................................................................................................................................ 53
• Ipertensione arteriosa .............................................................................................................................. 55
• Aterosclerosi ............................................................................................................................................... 55
• Colesterolo .................................................................................................................................................. 56
• Ipercolesterolemia familiare ....................................................................................................................... 57
• Diabete mellito ............................................................................................................................................ 57

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Sindromi dispeptiche

Sintomo: soggettivo del paziente che lo riferisce.

Segno: può essere obiettivato attraverso esami specifici.

Caso clinico

Caso clinico: Donna di 52 anni che presenta bruciore e dolore dopo i pasti nel comparto epigastrico, raucedine e rigurgito notturno.

Anamnesi: fumatrice, ipertesa al trattamento, vita lavorativa intensa, dieta varia (pranzo al ristorante, cena abbondante alle 22), alvo e diuresi regolari, ritmo sonno-veglia conservato.

Esame obiettivo: PAO 140/95 (ipertensione), BMI 33 kg/m² (obesa), resti ndp (nulla di patologico).

Dispepsia

Dispepsia: è un dolore o fastidio in zona epigastrica, è presente nel 25% della popolazione, solitamente è dovuta a patologie gastrointestinali ma anche da cause extra-intestinali come diabete o ipercalcemia che causano problemi di svuotamento gastrico. In una minoranza di casi può essere causata da un’anomalia della mucosa dell’organo (dispepsia organica).

La dispepsia funzionale causa una sensazione di sazietà precoce, pirosi (bruciore), dolore epigastrico (tra ombelico ed estremo inferiore dello sterno).

Malattia da reflusso gastro-esofageo

Questa patologia comporta una risalita di materiale gastrico acido nel primo tratto dell’esofago. Solo il 10% dei pazienti ha sintomi gravi e persistenti che lo inducono a recarsi dal medico, il 90% dei pazienti ha dei sintomi intermittenti che tratta con automedicazione con farmaci da banco e non si rivolge al medico; perciò, si stima che il 10-20% della popolazione va dal medico.

Condizioni di rischio: obesità, fumo, consumo di alcol, pasti grassi, gravidanza (a causa dell’aumento del progesterone), familiarità, alcuni farmaci e l’ernia iatale. Queste condizioni intervengono nel favorire l’insorgenza della malattia perché favoriscono delle alterazioni di natura meccanica come la risalita dello SEI (sfintere esofageo inferiore) sopra il diaframma perdendo il gradiente pressorio che viene garantito dal fatto che lo SEI abitualmente si colloca sotto il diaframma, oppure un aumento della pressione intraddominale che favorisce la risalita del materiale acido ma anche la risalita dello SEI. Un anomalo rilasciamento dello SEI è favorito dal consumo di alcol, da alcuni farmaci come i vasodilatatori e anche alcuni ormoni come il progesterone. L’obesità è uno dei fattori di rischio più importanti, più grave è l’obesità più frequenti e gravi sono i sintomi legati alla malattia da reflusso gastroesofageo, un calo di peso comporta una scomparsa dei sintomi nel 65% dei pazienti.

Meccanismi fisiopatologici: ci sono dei fattori legati al fatto che nella fase post-prandiale nei pazienti obesi ci sia un aumento dei rilasciamenti transitori dello SEI che sembra essere legata a un processo di tipo infiammatorio o ormonale, i gas prodotti durante la digestione vengono espulsi da questi movimenti dello SEI.

L’ernia iatale

L’ernia iatale: risalita dello stomaco attraverso lo iato esofageo (orifizio a livello del diaframma) che permette il passaggio dell’esofago, la camera gastrica per un aumento della pressione addominale o per anomalie anatomiche può risalire sopra al diaframma e si perde il gradiente tra la cavità toracica e quella addominale che dovrebbe impedire la risalita di materiale gastrico, inoltre la camera gastrica risalendo perde una serie di meccanismi di difesa fisiologici che invece ha quando sta sotto e diventa più vulnerabile al danno acido.

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Sintomi tipici

• Pirosi: sensazione di bruciore e calore che il paziente avverte in zona epigastrica soprattutto in fase post-prandiale, oppure di notte quando si è in posizione supina, in questo caso la sintomatologia può irradiarsi posteriormente a livello interscapolare.
• Rigurgito (no conati di vomito).
• Dolore addominale diffuso.
• Disfagia: sensazione di difficoltoso passaggio del cibo ingerito nel tratto alto dell’apparato digerente (sensazione di bolo alimentare), questo avviene generalmente in pazienti che hanno una patologia più grave.

Sintomi atipici

• Dolore toracico e retrosternale (può simulare l’infarto).
• Raucedine e tosse stizzosa soprattutto notturna perché parte del materiale che risale viene aspirato in laringe compromettendo le corde vocali.
• Faringiti ricorrenti.
• Asma non allergico, insorge nell’adulto.
• In conseguenza del reflusso acido: carie ed erosioni dentarie.

Diagnosi clinica

Diagnosi clinica: sintomi riferiti dal paziente, condizioni di rischio, segni rilevati all’esame obiettivo, per poter indirizzare la diagnostica di laboratorio. L’esofago-gastro-duodenoscopia è l’esame cardine per questa patologia che permette di visualizzare direttamente se ci sono anomalie a livello della mucosa, permette di identificare la malattia da reflusso gastro-esofageo causata dal reflusso. In casi particolari si possono usare altre indagini come la pHmetria delle 24h che valuta se ci sono alterazioni di pH legate alla risalita di materiale acido nello stomaco nell’arco delle 24h e se avvengono in concomitanza con i pasti/ore notturne, quindi è una prova indiretta di una risalita di materiale acido in esofago. Può essere effettuata anche una manometria esofagea che a valutare la motilità dell’esofago, in particolare i rilasciamenti anomali dello SEI; oppure si esegue una radiografia diretta dell’addome, spesso con liquido di contrasto che permette di identificare un’eventuale ernia iatale.

Complicanze: quando c’è un reflusso compaiono delle anomalie nella mucosa dello stomaco, a causa del