Anatomia patologica

Anatomia patologica

Introduzione:

dissezione = tagliare x far vedere

dissecare = allontanare un tessuto dagli altri x far vedere cosa c’è dietro e sotto, quindi i rapporti

con gli altri organi (

morgagni fondatore anatomia pat, lavora come clinico ma gli insuccessi pz che muore con

) lo stimolavano all’anatomia, voleva vedere la sede e le cause delle malattie

determinata malattia →

autopsie, vedere con gli occhi cosa c’è.

ha definito il metodo macroscopico di studio, virchow passa al microscopico/istologico

metodo descrittivo comprende un livello macroscopico e un livello microscopico.

→

Osservazione, documentare i reperti , concatenare le osservazioni,

( descrivere a parole, immagini )

interpretarle e fare la diagnosi.

Come acquisisco le immagini e faccio diagnosi della lesione? studio clinico: ascolto,

osservazione, esame esterno→grandezza, peso, forma, superficie, superficie di taglio ( colore,

, palpazione odore.

stridore, disegno normale ) (consistenza e fragilità ) ,

studio istopatologico: osservazione macroscopica, poi al microscopio si cercano il tess normale

e eventuali cell abnormi.

Deontologia: i canoni deontologici sono + stretti xk vedere il corpo e gli organi del pz è

considerato “intimo”, quindi deve esserci il segreto professionale e serietà. Lo smarrimento di

biopsie o materiale citologico è una lesione personale.

Responsabilità civile e penale: omissione di atti o trascurare la gestione del materiale è

un’omissione di soccorso, quindi un reato omissivo contro la persona.

Tanatologia

studio della morte e dei fenomeni post mortali: medici certificano la morte.

→

Medico necroscopo, che guarda la morte, ma x dirlo deve essere esperto nella tanatologia.

si parla anche del tess tolto dal sogg vivo e viene inviato nel lab x esame istologico; anche la

citologia fa parte della tanatologia xk quando le cell si staccano dal tess muiono

conservazione alimenti: tanatologia applicata alle verdure.

fenomeni cadaverici:

arresto attività cardiaca, cessazione resp spontanea, arresto attività elettrica

→immediati:

cerebrale. devono capitare insieme

del dopo morte: rigidità cadaverica, raffreddamento del cadavere, ipostasi,

→successivi,

coagulazione del sangue, disseccamento delle mucose. studiati nella tanatologia forense, dei

medici legali. la rigidità obbedisce alla legge di Nysten: inizia da 3 a 6 ore dopo la morte e parte

dai musco masseteri e della nuca e coinvolge tutti i musco, si intensifica fino a scomparire.

rigidità è passivamente vincibile, se piego il braccio di un morto resta piegato. ipostasi: è la

raccolta del sangue nelle porzioni declivi e determina il pallore cadaverico. si distinguono le

macchie di 1°, se tocco la pelle del morto sposto ancora il sangue xk Hb diffonde →perfusione;

macchie di 2° quando le macchie non si spostano più. ci sono anche le ecchimosi da ipostasi,

causate dalla rottura dei capillari e il sangue che infiltra i tessuti, e le soffusioni ipostatiche,

quando l’Hb si libera e diffonde nell’endotelio dei vasi fino ai tessuti.

disseccamento delle mucose: si seccano mucose della congiuntiva , bocca,

( xk nn c’è più la lacrimazione )

genitale. sulla congiuntiva si fanno esami x vedere da quanto tempo è morto.

trasformano un corpo intero/ tessuto in polvere:

→trasformativi,

autolisi, danno cell x via di enzimi litici nel citoplasma, rottura di tutti quei sistemi di organizz

cell, ma se il tess va in autolisi non posso + fare colorazioni quindi serve la fissazione x

interrompere i fenomeni trasformativi primi che si instaurino, così il tess è “immortalato”.

autodigestione, danno dei tess x via di succhi gastrici, pancreatico che sono rilasciati ma non più

convogliati con sist di contenimento, si ha liberazione e digeriscono i tess che li hanno prodotti.

(

putrefazione, scomposizione delle sost org dei tess a causa di microrg ad att saprofitica →batteri

) producono gas che fanno gonfiare i tess.

del tratto gi ( ), ( ),

ci sono 3 stadi: cromatico enfisematoso colliquativo

macchia verde sull’addome gonfiore

colliquazione, microrg tipo larve

scheletrizzazione,

polverizzazione, dissoluzione del corpo (

macerazione, tess si impregnano di acqua x prolungato soggiorno in ambiente molto umido può

avvenire anche nei sogg vivi obesi, x es nelle pieghe della mammella x via del sudore, o gli atleti che usano

)

. nel morto evolve nella saponificazione, ma nei vivi si

scarpe non traspiranti e hanno pieghe

( )

impiantano batteri e miceti micosi

saponificazione, tessuti impregnati d’acqua subiscono un aumento del volume abnorme

corificazione, x disidratazione (

mummificazione, x disidratazione. è naturale o artificiale )

imbalsamazione

fattori intrinseci che intervengono sono età: bambino ha + acqua di un vecchio; costituzione;

tipologia morte: cachessia, infiammazione; integrità cadavere: intero, depezzato.

).

fattori estrinseci: T, umidità aria, microfauna ( insetti

Autopsia

termine significa “vedere direttamente”, le lesioni, evidenziarne l’ordine cronologico, gli organi (

correlare le lesioni alla sintomatologia e stabilire

forma, consistenza, quanto si discosta dal normale ) ,

la causa di morte.→metodo di morgagni

si svolge in ambito medico-legale correlata a indagini di tipo giudiziario e civile, e ambito

anatomo-patologico rivolta a scopi diagnostici, didattici e scientifici, e in questo caso prende il

nome di riscontro diagnostico. ( autopsie diagnostiche→dell’adulto e fetali/neonatali→sids, mef,

malformazio fetali )

comportamento in corso di riscontro diagnostico: massimo rispetto x la salma, che è un pz a tutti

,

gli effetti quindi comportamento serio, rispettoso in sala settoria,

( giuridico e deontologico )

segreto e cura della salma.

Scopi autopsia: verifica diagnostica ( precisazione della diagnosi clinica sulla base dei dati di lab e

→diagnostico: , individuazione malattie infettive

definizione diagnosi di morte ) ( es meningite, capire se c’è

accertamento malattie professionali

un'epidemia, e prevenirne la diffusione), ( collegati alla lavorazio di

, riconoscimento malattie eredofamiliari, controllo

materiali come nelle miniere ) ( qualità ambiente,

tecnologie in ambito chirurgico, farmaci, materiale sanitario…)

insegnamento nella facoltà. decreto 9Nov82 determina i requisiti di idoneità delle usl

→didattico:

x essere usate ai fini di ricerca e insegnamento→frequenza di riscontri diagnostici non inferiore

al 25%. dei tumori, delle malformazioni e delle malattie di ritorno, ossia che un tempo

→epidemiologico:

sembravano debellate ma poi ricompaiono→fare riferimento alla patocenosi

patocenosi: insieme di caratteristiche fisiche, climatiche, ambientale e antropiche di un luogo in

cui si sviluppa la civiltà quindi è un’analisi di tutte le variante che

( si sviluppano anche le malattie ).

interessano l’ambiente e l’uomo, quindi anche le malattie.

definizione nuove malattie ( da prioni, “particelle infettive solamente proteiche”, non è

→scientifico:

microorg e nn ha acidi nucleici quindi nemmeno un codice genetico, è un isomero conformazionale di una

gp; causano la malattia della mucca pazza nei bovini e la malattia di creutzfeldt-jakob negli umani,

, precisare il quadro di una malattia in studio, osservazione

influenzano il snc e sono incurabili )

dell’evoluzio delle malattie e la patomorfosi, cambiamento delle malattie nel tempo, come si

presentano e evolvono.

vedi slide su sars, hiv, motivi disaffezione verso autopsia

Tipi di autopsia:

micro autopsia nata x evitare i costi dell’autopsia completa e si effettua mediante biopsie mirate,

ma il limite è che sono “a cielo coperto”, non si conoscono i rapporti degli organi, e non sono

identificate le lesioni, quindi non ho tante informazio.

autopsia metabolica, fatta con prelievi di tessuti e liquidi, sviluppata su basi metaboliche e

genetiche. è + mirata/guidata dall’impostazione clinica del pz. limite: riduttiva, xk l’autopsia è

sempre totale, non parziale. recente, introdotta nel 2010

autopsia integrata, ha come tema la morte improvvisa del neonato se arriva al

( 0-12 mesi ) :

pronto soccorso deceduto il medico legale farà una raccolta dei dati anamnestici, se è trovato

morto in casa farà un sopraluogo e analisi del contesto. in base all’ispezio cadaverica

intervengono l’anatomopatologo per il riscontro diagnostico, o il medico legale per l’autopsia. se

si tratta di omicido allora si tratta di reato, altrimenti l’anatomopatologo deve capire x cosa è

morto il neonato indagini metaboliche: urine in

( indagini tossicologiche, infettivologiche…)→

provetta sterile, se la vescica è vuota strofinare 2 tamponi fino a che non sono ben impregnati e

conservare a -20°; sangue con edta; frammento di fegato congelato; frammento di muscolo

scheletrico congelato. però nel caso di morti fetali/neonatali nn bastano prelievi x indagini

metaboliche, bisogna avere prelievi d’organo xk serve la visione diretta degli organi e dei rapporti

tra loro

autopsia virtuale: fatta su imaging, ossia ricostruzione mediante tac. permette di rivedere + volte

il campo senza distruggerlo.l’autopsia è come un libro che si legge una sola volta e le pagine

scompaiono mano a mano, la virtual autopsy invece consente “di sfogliare il libro”, però non fa

vedere il dettaglio istologico, citologico e strutturale e non permette di costruire un archivio

biologico a cui attingere x costruire una diagnosi→principi generali che la distinguono dalla

autopsia vera e propria.

legislazione:

parte dal fatto che le autopsie necessitano di personale specializzato

regolamento di polizia mortuaria del 1990 è un regolamento che ci lega ai comportamenti da

→

adottare con la morte di un cittadino ( sepoltura, norme di conservazio delle salme nel cimitero,

)

trasporto salma quindi tutele, controllo

con le leggi napoleoniche x incremento di popolazio nelle chiese delle grandi città si fa il

seppellimento di tante persone→ urbanizzazione ( ), stabilisce che va fatto

afflusso persone in città

fuori città in un campo dedicato alle sepolture e non + nelle chiese ( x via della putrefazione e

): cimiteri devono essere regolati dal pdv sanitario, ma anche dell’ordinamento civile (

odore non si

).

può seppellire senza una diagnosi

capo 5 art 37: riscontro diagnostico ( autopsia a fine giudiziaria la fa il medico legale, a fine

→ ). persone morte senza assistenza medica (

diagnostico la fa il patologo a casa, in ambulanza, durante il

) sono sottoposte ad autopsia quando il medico curante/primario la chiede,

trasporto, case di cura

a fini di diagnosi, di approfondimenti. il patologo è un clinico e il riscontro va fatto alla presenza

del primario o medico curante x confrontarsi.

x accertare la causa di morte evitare mutilazioni: gli atti si fanno solo ad accertare la causa di

morte, non si possono provare interventi prima sul morto x poi eseguirli sul vivo ( tutela del

). si sviluppa la donazione del corpo alla medicina: così i medici possono fare prove di

corpo

interventi o dissezioni dimostrative x studenti.

chi si può opporre all’autopsia? un magistrato può decidere di farla fare al medico legale e nn al

patologo ( )

i parenti non possono opporsi

annullamento esame autoptico lo chiede il medico curante che ha fatto la richiesta, x esempio

→

se l’aveva chiesta per chiarire un quesito clinico ma pervengono esami di lab che rispondono al

quesito quindi nn c’è + bisogno dell’autopsia. la richiesta deve essere accompagnata da una

motivazione.

se il patologo sospetta morte dovuta a reato ( avvelenamento, lesioni traumatiche, fratture,

), si sospende tutto→ obbligo

accertamenti diagnostici sospetti, violenza interpersonale, percosse

segnalazione all’autorità giudiziaria, in analogia all’obbligo di referto.

art 8: prima di 24h di osservazione nn si fa niente al cadavere ( autopsia, trattamenti conservativi,

→ xk è il tempo giusto affinché si instaurano i fenomeni

conservazione in celle frigorifere o cremazione )

successivi ( )→ accertamento morte:

e quindi nn sia morte apparente

non aspetto se è decapitato o maciullato, o se il medico necroscopo ha accertato la morte

tramite elettrocardiografo.

allo scadere delle 24h il corpo va nella cella frigorifera x blocarre tutti i processi degenerativi.

tecnica di conservazione: iniezione di 2-3 L di formalina non diluita nel cavo toracico di dx, sx e

addome. la fissazione del cadavere si fa quando bisogna esporre il corpo x tanto tempo ( tipo il

)

papa, esposizio che dura tanto

art 9: in casi di morte improvvisa, osservazio prolungata a 48h

→ art 10: se la morte è dovuta a malattie infettiva-diffusiva allora si fa autopsia prima delle 24h

→

xk la salute della collettività è + importante e bisogna metterla in sicurezza ( batterio può infettare

)

tutte le persone presenti→ infezione nosocomiale

la richiesta del riscontro autoptico è un documento ufficiale scritto e pervenuto in anat pat

riportando dati anagrafici, data e h decesso, notizie cliniche e presunta diagnosi clinica ( x quale

), reparto di provenienza e firma medico.

motivo lo ha portato a chiedere autopsia

NB: l’arresto cardio-circolatorio non è causa di morte

art 7: x la sepoltura dei nati morti, di età di gestazione dalla 20 alla 28 settimana completa.

→

anche quelli di meno 20 settimane possono essere sepelliti su richiesta dei genitori

tempi autopsia: sono 5

→esame esterno, si guarda il morto: riconoscimento salma, descrizio fenomeni cadaverici, caratt

antropometriche, stato dello scheletro, della muscolatura, stato trofismo e nutrizio, caratt cute, stazioni

di linfonodi.

→eviscerazione/esame interno, organi tolti e esaminati uno x uno: situazione e rapporti, forma,

volume, peso, colore e aspetto superficie, consistenza alla palpazione e formazio particolari→portano

all’acquisizione di dati scritti, ossia il protocollo autoptico che è la descrizione di ciò che si vede e

l’annotazione. all’interno vedo la superficie di taglio , la

( se organo cavo anche il contenuto , gli strati…)

consistenza e formazioni particolari + esame isto dei campioni

→esame degli organi

→indagini speciali

→esame istologico degli organi principali

eseguito il riscontro diagnostico il cadavere deve essere ricomposto: si rimettono gli organi dentro e si

sutura, siccome va ai parenti bisogna evitare mutilazione.

codice penale dei delitti contro la pietà dei defunti: violazione del sepolcro, turbamento funerale,

vilipendio del cadavere ( ), distruzione o sottrazione del cadavere, occultamento

mutilazioni

cadavere.→colpevole punito con la reclusione ( ricomposizione nn ottimale rientra nella mutilazione )

fasi dell’iter diagnostico:

→protocollo, descrizio minuziosa e notarile di ciò che si è osservato (posso dire che la diagnosi è sbagliata,

oppure modificarla)

→epicrisi, ragionamento sul concatenarsi degli eventi;

→diagnosi, giudizio conclusivo sulle cause e i modi con cui si è determinato l’evento; anche sulla

base degli es isto.

c’è l’obbligo di prelevare un ciuffo di capelli o liquidi bio a prescindere dalla pratica funeraria, x

eventuali indagini x causa di giustizia→ tenere x 10 anni

Autopsia del soggetto adulto

caratteristiche ambiente in cui si svolge autopsia: sala ampia, illuminazione naturale e artificiale,

numerosi tavoli settori che devono essere lavabili, staccato dal suolo x lavare la sala, provvisto di 2

vasche bordi inclinati x evitare che il sangue coli,poggiatesta x

( una x organi da lavare e altra x organi lavati ),

la salma in modo da sezionare il cranio, bilancia x gli organi e piano da lavoro per posare gli

strumenti; importante che la sala settoria abbia un sist di ventilazio x proteggere da eventuali virus,

impianti da aspirazione dei liquidi

attrezzatura:

→encefalotomo, x sezioni di snc, lama larga, smussata

→coltello a grande curva e a piccola curva, x dislocare organi che sono fissati (addome, cavo

toracico)

→coltello retto, con una lama affilata e stretta

oggi sono sostituiti da coltelli con lama intercambiabile

→forbice curva, con punta smussa x aprire organi cavi

→forbice retta x organi piccoli e forzarne l’apertura

→forbice enterotoma, grande con una parte bottonuta, x aprire organi del tratto gi;

→forbice coronarotoma x aprire le coronarie ma anche i vasi/dotti a lume stretto ( );

colecistico, biliare

ha una parte bottonuta che fa entrare nel lume molto piccolo senza ledere eventuali ateromi

per app scheletrico:

→costotomo, taglia le coste nella parte cartilaginea x asportare il piastrone sternale

→staccaperiostio, x scollare il periostio e raschiare inserzioni musco/tendinee

→scalpello, apertura scatola cranica

→martello, con uncino x ancorarsi alle ossa

→rachiotomo di Brunetti, impiegato nella colonna vert x far saltare processi spinosi e aprire il

canale midollare; ha una punta che serve x insinuarsi in un capo articolare e farlo saltare

→rachiotomo di Amussat, a semiluna, penetra tra 2 capi articolari e incide l’osso

pinze x ossa, robuste, x collo, torace, pelvi…

→specillo x studiare organi cavi/ dotti;

→sonda scanalata x guidare lo specillo;

→uncini semplici e doppi x divaricare in sedi anatomiche complesse tipo pelvi o addome

→pinze “senza denti” sono dette anatomiche xk non rovinano il tess che prendono, quelle “con

denti” sono le chirurgiche, terminano con dei beccucci e sono laceranti;

&ra