Effetti collaterali e rischi delle benzodiazepine: dosaggi e monitoraggio

Effetti collaterali a dosaggi medio-bassi

Gli effetti collaterali delle bdz non dipendono dal tipo ma dal dosaggio.

A dosaggi medio-bassi, gli effetti indesiderati consistono in un eccesso dell’effetto farmacologico:

− Eccessiva sedazione;

− Sonnolenza residua diurna;

− Rallentamento psicomotorio;

− Alterazioni del coordinamento motorio (atassia);

− Riduzione dell’attenzione.

È possibile che ciò si verifichi soprattutto all’inizio del trattamento e in chi non è abituato all’uso di BDZ. Può essere descritto come una sensazione di testa ovattata, confusione, riduzione delle capacità cognitive, riduzione della capacità di fissare ricordi recenti, sensazioni di vertigine e di eccessivo rallentamento muscolare.

Sono sintomi abbastanza frequenti, normalmente di lieve entità, presenti nei giorni iniziali di trattamento e in genere vanno incontro a remissione spontanea. Qualora perdurassero, può essere necessario ridurre il dosaggio.

Sintomi a dosaggi medio-alti

A dosaggi medio-alti, gli effetti collaterali diventano di tipo neurologico associati a sedazione eccessiva come:

− Atassia;

− Disartria;

− Diplopia;

− Ipotensione;

− Tremori.

Ciò può capitare ad esempio se il paziente assume importanti dosaggi di farmaci, in modo inavvertito o volontario.

Raramente si possono verificare sintomi paradossi in pz con una sensibilità alle bdz tale per cui si ha l’effetto opposto rispetto a quello desiderato: ciò si manifesta con aumento dell’ansia, aggressività-ostilità, irritabilità, insonnia.

Rischi di overdose e monitoraggio

All’aumentare ulteriore del dosaggio, l’effetto passa dall’essere sedativo e ipnotico ad avere effetti neurologici come confusione, delirio, atassia.

A dosaggi ancora più elevati il pz può andare in coma; in tale situazione l’elemento che clinicamente richiede maggiore attenzione è la funzionalità respiratoria, poiché le BDZ hanno un effetto sedativo anche a livello dei centri bulbari del respiro, con progressivo rallentamento della funzionalità respiratoria fino all’insufficienza respiratoria e possibile necessità di assistenza nella ventilazione.

Quindi nei pazienti con overdose da BDZ va monitorata la funzionalità respiratoria.

Intossicazione acuta e interazioni

L’intossicazione acuta da BDZ può provocare insufficienza respiratoria, ma raramente risulta essere fatale; lo può diventare qualora il pz presenti già patologie di tipo respiratorio (come la Bpco), e quindi

ci sia già un’insufficienza respiratoria, o qualora si associ l’assunzione di altre sostanze come alcol, barbiturici, antidepressivi triciclici, narcotici perché svolgono un effetto sinergico.

La funzionalità cardiocircolatoria, invece, è meno compromessa (a differenza di ciò che succede con gli antidepressivi); bisogna solo tenere presente una possibile ipotensione a dosaggi medio-alti.

Ciò rende le bd farmaci poco maneggevoli, soprattutto perché tale quadro astinenziale dipende dal dosaggio e dalla durata dell’assunzione: tanto più prolungata e ad alti dosaggi è la terapia, tanto è più probabile che si manifesti. Per questo il trattamento andrebbe rivalutato nel tempo.