Concetti Chiave
- Ogni anno, milioni di pazienti si recano al dipartimento di emergenza per dolore toracico, richiedendo una rapida valutazione della gravità e del rischio per la vita.
- Le cause del dolore toracico sono suddivise in cardiache, come pericardite e coronaropatia, e non cardiache, come patologie psichiatriche e muscolo-scheletriche.
- È fondamentale escludere le "6 sorelle" pericolose nel dolore toracico, poiché ogni ritardo nella diagnosi può mettere a rischio la vita del paziente.
- Il medico di medicina d’urgenza deve decidere rapidamente se il paziente necessita di ricovero, senza sempre effettuare diagnosi dettagliate.
- Un approccio diagnostico tempestivo è essenziale per gestire efficacemente i pazienti con dolore toracico, evitando complicazioni gravi come la sepsi o il tamponamento cardiaco.
Ad oggi, ci sono milioni di accessi ogni anno nel dipartimento di emergenza per dolore toracico, quindi lo scopo principale è quello di andare a distinguere le varie cause, per valutarene la gravità e il pericolo di vita del paziente.
Quindi è opportuno prima di tutto procedere per esclusione di queste ultime, senza necessariamente fare delle diagnosi raffinate dato il setting potenzialmente urgente: il compito del medico di medicina d’urgenza è anche quello di decidere se il paziente che si presenta al pronto soccorso è da ricoverare o meno.
Indice
Quali sono le cause cardiache del dolore?
Vengono distinte cause cardiache e cause extra cardiache. Per quanto riguarda le Cause cardiache:
• Non ischemiche: Pericardite, Miocardite (anche se in genere si presenta come miopericardite, poiché se si presenta come miocardite “pura” determinerà uno scompenso cardiaco ma non un dolore toracico), Patologie valvolari (in particolare la stenosi aortica che spesso può determinare dolore toracico anche di tipo anginoso che alla fine è anche ischemico poiché aumentando la pressione trans valvolare porta a una ipertrofia del muscolo cardiaco del ventricolo di sinistra con conseguente aumento della richiesta di ossigeno da parte del muscolo ventricolare che può portare a sviluppare un’angina da sforzo e/o sincope anche in assenza di una coronaropatia), Cardiomiopatie
• Ischemiche, Coronaropatia microscopica, Coronaropatia macroscopica
Cause non cardiache del dolore
invece per quanto riguarda la cause di origine non cardiaca:
• Psichiatriche: attacco di panico (è un paziente che magari prova anche un dolore toracico ma in ogni caso ha paura e si suggestiona da solo, va diagnostica e non va né sottovalutato né sopravvalutato)
• Patologie muscolo-scheletriche (in questi casi il dolore è tipicamente localizzato e puntiforme)
• Patologie gastroesofagee
• Patologie biliari
• Pleurite
Approccio diagnostico e condizioni critiche
Per quanto riguarda l’approccio al paziente con dolore toracico bisogna procedere all’esclusione delle cosiddette “6 sorelle”.
Ogni ritardo diagnostico di queste condizioni mette in pericolo la vita del paziente. Quindi importante è escludere queste condizioni in modo tale da mettere da parte quelle più pericolose. tamponamento cardiaco (Nota: il Prof. parla prevalentemente di pericardite e afferma che non sia tanto l’infiammazione di per sé a determinare il dolore, ma più che altro il versamento pericardico che va a formarsi e che porta di conseguenza al tamponamento cardiaco. È una situazione di reale emergenza e può essere visualizzabile con delle alterazioni elettrocardiografiche come il sopraslivellamento del tratto St che coinvolge tutte le derivazioni dell’Ecg).
rottura esofago in cui si ha la fuoriuscita di contenuto non sterile nel mediastino, determinando un quadro acuto di mediastinite che poi può evolvere in sepsi grave. Questo può avvenire in conseguenza alla Sindrome di Mallory-Weiss(la lacerazione del tratto inferiore dell'esofago e della porzione superiore dello stomaco, durante un episodio di vomito violento, conati di vomito o singhiozzo), oppure può avvenire come complicanza di procedure endoscopiche.
Domande da interrogazione
- Qual è l'importanza di distinguere le cause del dolore toracico nel dipartimento di emergenza?
- Quali sono le principali cause cardiache del dolore toracico?
- Quali sono le cause non cardiache del dolore toracico?
- Qual è l'approccio diagnostico per il paziente con dolore toracico?
Distinguere le cause del dolore toracico è fondamentale per valutare la gravità e il pericolo di vita del paziente, permettendo al medico di decidere se è necessario il ricovero (testo).
Le cause cardiache del dolore toracico si dividono in non ischemiche, come pericardite e miocardite, e ischemiche, come coronaropatia microscopica e macroscopica (testo).
Le cause non cardiache includono patologie psichiatriche come l'attacco di panico, patologie muscolo-scheletriche, gastroesofagee, biliari e pleurite (testo).
L'approccio diagnostico prevede l'esclusione delle "6 sorelle", condizioni critiche che, se non diagnosticate tempestivamente, possono mettere in pericolo la vita del paziente (testo).
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