Concetti Chiave
- Il termine "dolore scrotale acuto" è preferito in ambito clinico, sebbene la terminologia più corretta sia "scroto acuto".
- Le cause del dolore scrotale variano in base all'età: negli anziani predominano le infiammazioni come l'orchiepididimite, mentre nei giovani è comune la torsione del funicolo spermatico.
- La diagnosi del dolore scrotale acuto si basa principalmente su visita ed esame obiettivo, integrati da un'anamnesi dettagliata del paziente.
- Il testicolo si sviluppa nell'addome e si sposta nello scroto, mantenendo la sua posizione grazie alla struttura del gubernaculum testis.
- Una conformazione lassa del gubernaculum testis può favorire la torsione del funicolo spermatico, provocando ischemia del testicolo durante le contrazioni muscolari.
Differenze terminologiche e cause comuni
In termini di semeiotica è più corretto dire scroto acuto ma il professore preferisce dolore scrotale acuto. È un altro quadro molto frequente.
• Traumi: in genere visibile all’ispezione esteriore dello scroto che risulta tumefatto e di colore violaceo. Può presentarsi anche con versamento ematico all’interno dello scroto (ematocele).
• Epididimite e orchiepididimite: sono eventi infettivi ad origine retrograda. A seguito di una colonizzazione del germe della via urinaria, attraverso il collicolo seminale, i germi possono risalire lungo il deferente e colonizzare il testicolo dando orchiepididimite. Posso essere malattie sessualmente trasmesse, durante l’atto sessuale il patogeno riesce a raggiungere la via genitale maschile attraverso la via urinaria.
• Torsione funicolo: aggrovigliamento del funicolo spermatico che si torce su sé stesso e produce ischemia del testicolo.
Diagnosi e anamnesi del dolore scrotale
Nel dolore scrotale acuto visita ed esame obiettivo sono sufficienti a fare diagnosi della causa.
Anamnesi: Età, traumi, dati neonatali e infantili, sviluppo fisico.
Per prima cosa è importante fotografare il paziente in termini anagrafici: nel paziente anziano, giovane o in età pediatrica si connotano condizioni diverse.
• Nel soggetto anziano causa infiammatoria, infettiva: orchiepididimite.
• Nel bambino/giovane torsione del funicolo spermatico. Tra le cause nel giovane si aggiungono traumatismi e patologie non strettamente del testicolo ad esempio ernia inguinale. Altra causa più frequente è dovuta ad un’anomalia di fissazione del testicolo (“a batacchio di campana”, presente nel 12% dei soggetti adulti come dimostrato da studi autoptici, spesso bilateralmente) dove il testicolo risulta ipermobile o retrattile: esso tende a risalire per microtraumatismi, rapporti sessuali o stimolazione termica (immersione in acqua fredda) a causa della contrazione del muscolo cremastere e l’assenza del suo mezzo di fissità a livello dello scroto.
• testicolo è in sede oppure no
• funicolo liscio, regolare o aggrovigliato.
• testicolo tumefatto, congesto, dolente come nel caso di un’orchiepididimite.
Posizione e struttura del testicolo
Il testicolo nasce in addome, e poi in seguito allo sviluppo prima embrionale e poi post partum, si posiziona e rimane nello scroto nonostante l’essere umano si accresca in altezza. Il drenaggio venoso del testicolo origina dal plesso pampiniforme formato da 7-8 vene che si uniscono a formare una vena spermatica unica
che dal testicolo, attraversa il canale inguinale ed entra nell’addome. A destra sbocca a livello sottorenale nella faccia anteriore della vena cava inferiore, a sinistra sbocca in vena renale di sinistra quindi molto in alto in addome.
Il mezzo di fissità che tiene il testicolo ancorato allo scroto è una struttura connettivale che si chiama gubernaculum testis, la quale può essere a sua volta diversamente conformata. Alcuni pazienti hanno un gubernaculum testis particolarmente lasso ed elastico, e quando il cremastere, cioè il muscolo liscio che circonda il funicolo spermatico, si contrae, il funicolo si può accorciare e risalire verso l’anello inquinale. Questi soggetti rischiano che il testicolo, durante queste contrazioni, abbia anche una rotazione e si determini una torsione del funicolo spermatico con conseguente ischemia del testicolo.
Domande da interrogazione
- Quali sono le principali cause del dolore scrotale acuto?
- Come si effettua la diagnosi del dolore scrotale?
- Quali differenze ci sono nelle cause di dolore scrotale tra diverse fasce di età?
- Che ruolo ha il gubernaculum testis nella posizione del testicolo?
- Come si sviluppa e si posiziona il testicolo durante la crescita?
Le cause principali del dolore scrotale acuto includono traumi, epididimite e orchiepididimite, e torsione del funicolo spermatico. Questi eventi possono derivare da infezioni, traumi visibili o ischemia del testicolo (come descritto nel testo).
La diagnosi del dolore scrotale acuto si basa su visita ed esame obiettivo, insieme a un'anamnesi dettagliata che considera età, traumi e sviluppo fisico del paziente (come indicato nel testo).
Negli anziani, le cause più comuni sono infiammatorie o infettive come l'orchiepididimite, mentre nei bambini e nei giovani prevalgono la torsione del funicolo spermatico e i traumatismi (come evidenziato nel testo).
Il gubernaculum testis è una struttura connettivale che ancorano il testicolo allo scroto. La sua conformazione può variare, e in alcuni pazienti può essere lasso, aumentando il rischio di torsione del funicolo spermatico (come spiegato nel testo).
Il testicolo inizia a svilupparsi nell'addome e, attraverso un processo di sviluppo embrionale e post-partum, si posiziona nello scroto, mantenendo la sua posizione nonostante la crescita in altezza dell'individuo (come descritto nel testo).
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