Concetti Chiave
- Il caso clinico descritto riguarda una donna di 78 anni con lesioni cutanee da farmaco, evidenziando l'importanza della diagnosi del lichen da farmaci.
- Le dermatiti lichenoidi sono caratterizzate da un infiltrato di cellule linfocitarie a banda sotto la giunzione dermo-epidermica, segno distintivo di queste condizioni.
- Il lichen planus è la forma più significativa di dermatite lichenoide, potendo interessare cute e mucose, con manifestazioni cliniche variegate.
- È fondamentale escludere patologie associate nel paziente con lichen planus, come epatite B o C e cirrosi biliare primitiva, date le loro implicazioni immunologiche.
- Le manifestazioni del lichen planus possono comprendere lesioni cutanee diffuse e coinvolgimento di aree come il cuoio capelluto e le unghie, con possibili complicanze significative.
Si introduce l’argomento presentando un caso clinico: donna di colore di 78 anni si presenta in pronto soccorso con lesioni stabili diffuse su gran parte del corpo da un paio di mesi dopo l’assunzione di un farmaco. Si tratta di una lesione iperpigmentata rispetto alla cute e un po’ squamosa, diffusa a torace, arti superiori ed inferiori. Si tratta di un lichen da farmaci.
Caratteristiche della dermatite lichenoide
Una dermatite lichenoide è una malattia infiammatoria della pelle di natura papulo-squamosa, caratterizzata istologicamente da un infiltrato di cellule linfocitarie a banda, cioè direttamente sotto la giunzione dermo-epidermica (si definisce anche come dermatite dell’interfaccia). In figura si vede l’istologia: la parte in blu (basofila) che forma una banderella sotto la giunzione dermo-epidermica è la popolazione linfo- monocitaria. È l’hallmark istologico del lichen e di tutte le dermatiti lichenoidi. Questi linfociti aggrediscono anche le cellule dello strato basale. Un infiltrato simile è tipico del lupus eritematoso.
Tipologie di dermatiti lichenoidi
Le dermatiti lichenoidi includono il Lichen planus, ma anche altre dermatiti, comprese quelle da farmaci, l’eritema
discromico perstans, la GVHD, la cheratosi lichenoide cronica, la pitiriasi lichenoide, il lichen nitidus, il lichen striatus, la reazione fissa da farmaco, l’eritema multiforme, il lupus eritematoso, la dermatomiosite, il pemfigo paraneoplastico, la micosi fungoide, la porpora pigmentata lichenoide e la sifilide secondaria.
Importanza del lichen planus
Il lichen planus è la più importante tra le dermatiti lichenoidi. Si tratta di una malattia infiammatoria della pelle, idiopatica, che può coinvolgere la cute e le mucose, specialmente orale e genitale. È mediata dalle cellule T, specialmente le CD8.
In un paziente con lichen planus è importante escludere l’epatite B o C, la cirrosi biliare primitiva ed il timoma. I pazienti con lichen planus (malattia immuno-mediata) possono presentare anche altre malattie immuno-mediate, come l’alopecia areata, la dermatomiosite, il lichen sclerosis et atrophicus, la morfea, la miastenia gravis, la vitiligine, la colite ulcerosa, la cirrosi biliare primitiva. È importante sottolineare come tutte le malattie autoimmuni tendano ad associarsi fra di loro.
Manifestazioni cliniche del lichen planus
Dal punto di vista clinico, il lichen planus interessa cute e mucose: a livello cutaneo le lesioni sono spesso a livello di polsi ed avambracci, ma possono essere anche diffuse. Ci può essere interessamento anche del cuoio capelluto, che porta ad alopecia cicatriziale (i capelli non crescono più dove son caduti), così come delle unghie, con una distrofia che assomiglia a quella della psoriasi. Eccezionalmente possono esistere lichen planus dell’esofago, dell’occhio, del naso, della laringe, dell’ano, dello stomaco.
Domande da interrogazione
- Quali sono le caratteristiche istologiche della dermatite lichenoide?
- Quali sono le tipologie di dermatiti lichenoidi?
- Perché è importante escludere determinate patologie in pazienti con lichen planus?
- Quali sono le manifestazioni cliniche del lichen planus?
La dermatite lichenoide è caratterizzata da un infiltrato di cellule linfocitarie a banda sotto la giunzione dermo-epidermica, che è l'hallmark istologico del lichen e di tutte le dermatiti lichenoidi.
Le dermatiti lichenoidi includono il Lichen planus, dermatiti da farmaci, eritema discromico perstans, GVHD, cheratosi lichenoide cronica, e altre condizioni come il lupus eritematoso e la dermatomiosite.
È fondamentale escludere l’epatite B o C, la cirrosi biliare primitiva e il timoma, poiché i pazienti con lichen planus possono presentare altre malattie immuno-mediate associate.
Il lichen planus può interessare la cute e le mucose, con lesioni comuni a polsi e avambracci, alopecia cicatriziale nel cuoio capelluto e distrofia delle unghie, con possibilità di coinvolgimento di altre aree come l'esofago e l'occhio.
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