Concetti Chiave
- La dermatite da contatto fotoallergica si verifica solo in aree esposte al sole, dove l'aptene diventa immunogeno dopo l'esposizione a radiazioni ultraviolette.
- Le sostanze chimiche, come detergenti e solventi, causano eczema tossico, comune in professioni con contatto frequente e umidità delle mani, come casalinghe e parrucchieri.
- La distinzione tra dermatite da contatto allergica (ACD) e irritativa (ICD) si basa sul meccanismo d'origine, non su differenze istologiche.
- L'eczema atopico può manifestarsi in forma estrinseca, con alti livelli di IgE e allergie, o intrinseca, senza reazioni allergiche associate.
- Le manifestazioni cliniche dell'eczema atopico possono variare da lievi a gravi, richiedendo trattamenti topici o sistemici a seconda della gravità.
Forme di ACD e agenti allergizzanti
Si tratta di una forma poco comune di ACD in cui l’aptene, per essere immunogeno, deve essere esposto a radiazione ultravioletta quando si trova già nella pelle. Per questo motivo si realizza solo in sedi fotoesposte. Alcuni esempi di agenti allergizzanti possono essere:
• Creme solari;
• Farmaci topici (per esempio FANS come Fastum gel, antistaminici topici, chetoprofene gel).
Ci sono delle sostanze standard del patch test che sono le più comuni e possono essere modificate in base alla professione del paziente e per includere la sostanza portata dal paziente stesso.
Eczema tossico e ambienti di lavoro
Eczema legato a un meccanismo tossico diretto e generalmente causato dal contatto con la pelle di sostanze acide.
Le sostanze responsabili di questa dermatite sono solitamente di natura chimica (detergenti, alcoli, oli, solventi, varechina), penetrano direttamente la cute e sono riscontrabili nell’ambiente di lavoro o nella vita quotidiana (è tipica di casalinghe, edili, parrucchieri).
È tipica di persone che hanno spesso le mani umide: casalinghe, cuochi, parrucchieri, baristi. La patologia può debilitare il lavoratore: le mani diventano eritematose ed edematose, e nella cronicizzazione si possono formare ragadi dolorose che impediscono alla persona di svolgere molte attività.
Distinzione tra ACD e ICD
È impossibile distinguere la ACD dalla ICD da un punto di vista istologico o immunoistochimico, perché si differenziano solo per il meccanismo di origine. È necessario valutare la storia clinica e le caratteristiche epidemiologiche del paziente (ad esempio nelle donne dermatite irritativa da crema antirughe che contiene retinoidi).
Eczema atopico e manifestazioni cliniche
Una parte consistente dei pazienti con questo eczema ha anche le caratteristiche biologiche dell’atopia, ossia la tendenza a sviluppare allergie mediate da IgE. Questi pazienti presentano alti livelli sierici di IgE specifiche contro gli allergeni più comuni, spesso associati alle reazioni mucosali dell’atopia, quali rinite, congiuntivite e asma. In questo caso si parla di eczema atopico estrinseco (invece con “intrinseco” si intende il tipo che ha solo le caratteristiche prima elencate. Nel 60-80% dei casi ha una manifestazione lieve (basta la terapia topica), nel 12-30% dei casi è moderata e nel 5-10% dei casi grave, ossia che richiede una terapia sistemica e si presenta effettivamente in ospedale. Ha due forme:
Acuta: forma vescicolosa con spongiosi. Le vescicole possono rompersi e il liquido fuoriuscire determinando una cute essudante e umida.
Cronica: caratterizzata da ipercheratosi, con pelle secca, ispessita, lichenificata e desquamante.
Domande da interrogazione
- Quali sono gli agenti allergizzanti comuni associati alla ACD indotta da radiazione ultravioletta?
- Quali professioni sono più a rischio di sviluppare eczema tossico?
- Qual è la differenza principale tra ACD e ICD?
Gli agenti allergizzanti comuni includono creme solari e farmaci topici come FANS e antistaminici, che necessitano di esposizione a radiazione ultravioletta per diventare immunogeni, come indicato nel testo.
Le professioni a rischio includono casalinghe, edili, parrucchieri e cuochi, poiché queste persone sono frequentemente esposte a sostanze chimiche irritanti come detergenti e solventi, che possono causare eczema tossico.
La differenza principale risiede nel meccanismo di origine; ACD è mediata da una reazione immunitaria, mentre ICD è causata da un contatto diretto con sostanze irritanti. La distinzione si basa sulla storia clinica e le caratteristiche epidemiologiche del paziente.
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