Chirurgia dell'apparato digerente - Carcinoma gastrico

Neoplasie gastriche maligne: carcinoma gastrico

In Italia è la seconda causa di morte per patologia neoplastica dopo il tumore polmonare, ed è responsabile, tra le neoplasie del tubo gastroenterico, del maggior numero di decessi.

Negli ultimi 50 anni c’è stata una drastica caduta del tasso di mortalità legato a questa patologia, per motivi diversi non completamente chiariti:

• Miglioramento dello screening di massa e diagnosi più precoce (?)
• Riduzione dei fattori di rischio (?)

Neoplasie gastriche maligne: carcinoma gastrico

Fattori di rischio

• Fattori ambientali (differente incidenza a secondo delle aree geografiche)
• Dieta (cibi conservati ad elevato contenuto di nitrati e nitriti > carcinogeni)
• Infezione da H. pylori e gastriti croniche (infiammazione cronica e danno epiteliale)
• Polipi adenomatosi
• Condizioni precancerose
• Precedenti interventi chirurgici (neoplasie del moncone)

Neoplasie gastriche maligne: carcinoma gastrico

Anatomia patologica

Sede:

• Terzo prossimale (23-30%)
• Terzo medio (14-40%)
• Terzo distale (26-41%) più frequenti
• Forme diffuse (5-10%)

Le neoplasie a sede prossimale o del terzo superiore dello stomaco hanno prognosi peggiore perché in genere diagnosticate tardivamente, cioè in stadio avanzato.

Neoplasie gastriche maligne: carcinoma gastrico

Anatomia patologica: caratteristiche macroscopiche I

In base all’entità dell’interessamento della parete gastrica, si usa oggi distinguere il cancro gastrico in:

• Carcinoma precoce dello stomaco (early gastric cancer)
• Carcinoma gastrico avanzato (advanced gastric cancer)

Neoplasie gastriche maligne: carcinoma gastrico

Anatomia patologica: caratteristiche macroscopiche II

Carcinoma precoce dello stomaco (early gastric cancer):

• Tipo I polipoide (7.1%)
• Tipo II superficiale
• II a elevato (19.8%)
• II b piano (1.4%)
• II c depresso (69.3%)
• Tipo III escavato (2.4%)

Neoplasie gastriche maligne: carcinoma gastrico

Anatomia patologica: caratteristiche macroscopiche III

Carcinoma precoce dello stomaco (early gastric cancer).

Le dimensioni del tumore (diametro) si correlano bene a una differente diffusione neoplastica in termini di diffusione linfonodale metastatica:

• <2 cm (<5%)
• 2.1 a 4.9 cm (9-18%)
• >5 cm (>20%)

Neoplasie gastriche maligne: carcinoma gastrico

Anatomia patologica: caratteristiche macroscopiche IV

Carcinoma avanzato dello stomaco (advanced gastric cancer) è classificato secondo