Concetti Chiave
- L'artrorisi della sotto-astragalica è l'intervento chirurgico principale per correggere l'eccesso di pronazione nel piede, utilizzando un calcaneo-stop per stabilizzare l'articolazione astragalica.
- L'endoprotesi inserita ha un effetto meccanico, limitando l'eccesso di pronazione, e un effetto propriocettivo, stimolando i muscoli supinatori attraverso il dolore controllato.
- Interventi aggiuntivi come l'allungamento del tendine di Achille e il ri-tensionamento del tibiale posteriore possono essere necessari per trattare le cause delle sindromi pronatorie.
- La chirurgia per il piede piatto è considerata solo dopo gli 8-10 anni, valutando lo sviluppo del bambino e la gravità della condizione.
- La sindrome pronatoria può contribuire allo sviluppo dell'alluce valgo destabilizzando il primo metatarsale, rendendo necessaria una correzione chirurgica completa per un miglioramento duraturo.
Indice
Intervento chirurgico del piede
L’intervento chirurgico più famoso del piede è è l’artrorisi della sotto-astragalica (per artrorisi si intende un intervento che limita l’eccesso di escursione articolare di un’articolazione, che nel caso specifico è quella astragalica). L’eccesso di pronazione si corregge attraverso un calcaneo-stop, ovvero una endoprotesi senotarsica (una vite) che si mette nel seno del tarso (per non danneggiare i recettori propriocettivi) al davanti dell’articolazione sotto-astragalica.
Quando è in eccesso di pronazione il processo laterale si accomoda nel pavimento del seno del tarso o calcaneal notch (calcaneal notch device o filler).
Effetti dell'endoprotesi
L’endoprotesi ha un doppio effetto:
• meccanico, una specie di tassello che impedisce l’eccesso di pronazione
• propriocettivo, provoca dolore all’interno del seno del tarso (vedi p. 1) e porta alla correzione attiva dei muscoli supinatori.
Interventi associati e valutazioni pediatriche
A volte sono necessari altri interventi (tempi associati): Allungamento percutaneo del tendine di Achille e un ri-tensionamento del tibiale posteriore, perché un tendine di Achille retratto e un tibiale posteriore lasso concorrono a queste sindromi pronatorie vere. Il tendine di Achille si allunga con due o tre piccole incisioni percutanee, mentre con uno scalpello si può tagliare un pezzettino di scafoide e con dei punti si ritensiona il tendine del tibiale posteriore. Procedura mediale.
L’operazione non viene mai fatta prima degli 8-10 anni. Si segue il bambino nello sviluppo, se a 8 anni il bambino ha ancora il piede piatto si inizia a valutare l’operazione. Si valuta la gravità del piede piatto e la probabilità che quel piede causi dolore in futuro e si decide se è opportuno intervenire chirurgicamente. Altro fattore da tenere presente è che la chirurgia del piede piatto dell’adulto è diversa e più impegnativa di quella del bambino.
Sindrome pronatoria e alluce valgo
Perchè la sindrome pronatoria favorisce l’alluce valgo?
Quando il piede è pronato l’astragalo e il calcagno sono sul piano orizzontale. In un piede normale il tendine del peroneo lungo nella fase di spinta in cui l’articolazione è in asse verticale tira verso il basso il primo metatarsale. É presente quindi un vettore dall’alto verso il basso che favorisce la famosa spinta dell’alluce. Se con la spinta il piede è pronato perchè siamo in sindrome pronatoria questo tendine destabilizza il metatarsale in senso traversale e lo manda in varo.
Prevalenza e trattamento dell'alluce valgo
L'alluce alla lunga va in valgo. Ha maggior incidenza nel sesso femminile (10:1), senza prevalenza d’età, ed è bilaterale nell’80% dei casi. È la malattia del piede più diffusa. Quello giovanile può essere influenzato da fattori congeniti familiari. è possibile che l’alluce valgo dia problemi biomeccanici che espongono alla sindrome pronatoria?
In genere è il contrario. A volte vengono in ambulatorio signore preoccupate per l’estetica dell’alluce valgo e gli spiego che non è sufficiente operarle per l’alluce valgo ma dovrebbero sottoporsi anche ad un’osteotomia di calcagno per correggere la causa, ovvero la sindrome pronatoria. Di solito rifiutano. Quando lo correggiamo il piede si sente più supportato e compensa anche la pronazione ma è una lotta che non può vincere perchè la pronazione andrà sempre contro e tenderà a riformarsi.
Domande da interrogazione
- Qual è l'intervento chirurgico più comune per correggere l'eccesso di pronazione del piede?
- Quali sono gli effetti dell'endoprotesi utilizzata nell'intervento?
- A quale età si può considerare l'intervento chirurgico per il piede piatto nei bambini?
- Come influisce la sindrome pronatoria sull'alluce valgo?
- Qual è la prevalenza dell'alluce valgo e quali sono le implicazioni per il trattamento?
L'intervento più famoso è l'artrorisi della sotto-astragalica, che limita l'eccesso di escursione articolare dell'articolazione astragalica attraverso un calcaneo-stop, un'endoprotesi senotarsica inserita nel seno del tarso.
L'endoprotesi ha un effetto meccanico, impedendo l'eccesso di pronazione, e un effetto propriocettivo, causando dolore nel seno del tarso e stimolando la correzione attiva dei muscoli supinatori.
L'operazione non viene mai effettuata prima degli 8-10 anni; si valuta la gravità del piede piatto e la possibilità di dolore futuro per decidere se intervenire chirurgicamente.
La sindrome pronatoria destabilizza il metatarsale durante la spinta, portando l'alluce a svilupparsi in valgo, poiché il tendine del peroneo lungo non riesce a mantenere il metatarsale in asse verticale.
L'alluce valgo ha una maggiore incidenza nel sesso femminile (10:1) ed è bilaterale nell'80% dei casi. È importante trattare anche la sindrome pronatoria, poiché l'operazione per l'alluce valgo da sola non risolve il problema sottostante.
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