Concetti Chiave
- L'uretere ectopico è una malformazione in cui l'uretere non si apre nel trigono vescicale, con diagnosi che può avvenire prenatale o in età pediatrica per IVU ricorrenti e incontinenza.
- Le infezioni croniche delle vie urinarie possono causare danni all'urotelio ureterale, portando a condizioni come la pieloureterite cistica, che è asintomatica e si risolve eliminando l'infiammazione.
- L'ureterocele è una dilatazione dell'uretere che può causare ostruzione e reflusso, e il trattamento può essere endoscopico o chirurgico, con diagnosi effettuata tramite TC.
- Le malformazioni ureterali includono pseudo-diverticolite e diverticolo ureterale, con il rischio di ristagno urinario e infezioni, a seconda delle dimensioni della malformazione.
- Il trattamento delle neoplasie dell'urotelio è demolitivo e include procedure come la cistectomia con uretero-ileo-cutaneo-stomia, ma si tende a preferire la creazione di una neovescica ileale per migliorare la qualità di vita del paziente.
Esse sono:
Indice
Uretere ectopico e diagnosi
- Uretere ectopico L’uretere dovrebbe aprirsi a livello del trigono vescicale, ma può avere degli sbocchi ectopici. Si tratta di una patologia malformativa. Se si dilata è possibile la diagnosi prenatale, in età pediatrica si diagnostica per presenza di IVU ricorrenti, incontinenza (si ricorda che lo sbocco ureterale può essere direttamente in vagina per le femmine o a livello delle vescichette seminali o dell’uretra nei maschi), reflusso vescico-ureterale, dilatazione ureterale.
Ivu croniche e pieloureterite
- Ivu croniche Nelle infezioni croniche delle vie urinarie ho danno e infiammazione dell’urotelio ureterale. Se l’urotelio forma delle cisti tra 2 e 4 mm di diametro posso parlare di pieloureterite cistica (figura A), condizione asintomatica, che si risolve una volta eliminata la causa infiammatoria e senza degenerazione neoplastica, all’imaging si mostra come una immagine di sottrazione. Se, invece, in seguito a infiammazione cronica dell’uretere si formano degli pseudo-diverticoli ripieni di urina siamo di fronte a delle lesioni preneoplastiche che andranno seguite nel tempo (figura B).
Ureterocele e trattamento
- Ureterocele In sede di sbocco nella vescia si forma una dilatazione che si riempie di urina (quando si faceva l’urografia si poteva vedere il segno della testa di cobra, perché l’uretere viene schiacciato dal liquido in eccesso), può dare ostruzione associata a reflusso e infezioni. Il trattamento è endoscopico o chirurgico. Oggi lo studio viene fatto in TC, che grazie all’acquisizione volumetrica permette di guardare la lesione da vari piani e vari angoli.
Altre malformazioni e diagnosi
- Altre malformazioni Pseudo-diverticolite e diverticolo ureterale vero e proprio, la distinzione tra le due forme dipende dalle dimensioni della malformazione. Nel caso di diverticolo è possibile il ristagno urinario con rischio infettivo (figura a lato).
Sono strutture abbastanza “noiose” perché sono dei contenitori che devono contenere e espellere l’urina, sono dotate di peristalsi. Bisogna ricordarsi che generalmente in TC non vedo l’uretere, se c’è una stenosi di qualsiasi tipo si dilata e allora posso vederlo.
Domanda: il paziente ha ematuria franca, faccio eco che risulta negativa, faccio la TC che risulta negativa, mi fermo? No, faccio una cistoscopia, se trovo una lesione devo rifare la TC per cercare secondarietà. Infatti il 75% delle neoplasie dell’urotelio interessano anche i linfonodi locoregionali e danno metastasi al fegato, polmone e osso.
Il trattamento è demolitivo, il prof mostra le immagini del libro e commenta che i trattamenti mostrati sono abbastanza sorpassati perché molto radicali. Il più radicale di tutti è la cistectomia con uretero-ileo-cutaneo- stomia, gli ureteri vengono abboccati all’ileo e quindi alla cute (il pz non ha una buona qualità di vita), adesso si tende a formare una neovescica ileale.
Segni delle neoplasie dell’urotelio: difetto riempimento, segno del calice (l’uretere si dilata e poi finisce filiforme).
Domande da interrogazione
- Cos'è l'uretere ectopico e come viene diagnosticato?
- Quali sono le conseguenze delle infezioni croniche delle vie urinarie?
- Che cos'è l'ureterocele e quali sono le opzioni di trattamento?
- Qual è l'importanza della cistoscopia in caso di ematuria franca?
L'uretere ectopico è una malformazione in cui l'uretere non si apre nel trigono vescicale, ma in posizioni anomale. La diagnosi può avvenire prenatale se si osserva dilatazione, mentre in età pediatrica si identifica attraverso IVU ricorrenti, incontinenza e reflusso vescico-ureterale.
Le infezioni croniche possono causare danni e infiammazione dell'urotelio ureterale, portando a condizioni come la pieloureterite cistica, che è asintomatica e si risolve eliminando la causa infiammatoria. Tuttavia, possono formarsi lesioni preneoplastiche che necessitano di monitoraggio.
L'ureterocele è una dilatazione dell'uretere che si forma all'uscita nella vescica, causando ostruzione e reflusso. Il trattamento può essere endoscopico o chirurgico, e oggi si utilizza la TC per una valutazione dettagliata della lesione.
In caso di ematuria franca con eco e TC negative, è fondamentale eseguire una cistoscopia per identificare eventuali lesioni. Questo è cruciale poiché il 75% delle neoplasie dell'urotelio può interessare i linfonodi e causare metastasi in altri organi.
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