Concetti Chiave
- Il prelievo di sangue e l'ECG sono fondamentali per la diagnosi di infarto, con il 70% dei pazienti che non mostra alterazioni elettrocardiografiche.
- Esistono due tipi di infarto: STEMI, con alterazioni elettrocardiografiche, e NSTEMI, senza elevazione del tratto ST, ma con prognosi simile.
- La mortalità intraospedaliera è più alta per gli STEMI, ma i NSTEMI hanno un rischio di reinfarto significativamente maggiore dopo la dimissione.
- I biomarcatori cardiaci hanno rivoluzionato la diagnosi, permettendo di identificare il 70% degli infarti NSTEMI precedentemente non riconosciuti.
- La quarta definizione universale di infarto richiede un aumento della troponina cardiaca oltre il limite normale e altri indicatori come sintomi ischemici.
Diagnosi iniziale e ECG
Ad oggi, quando arriva il paziente si fa prima un prelievo di sangue (per la determinazione dei biomarcatori cardiaci) ma fa anche l’ECG. All’ECG il possibile esito è:
• Presenza di alterazioni elettrocardiografiche infarto STEMI
• Assenza di alterazioni elettrocardiografiche infarto STEMI
Il 70% dei pazienti non ha alterazioni elettrocardiografiche.
Può insorgere un dubbio: come si fa la diagnosi? Con i test di laboratorio.
Differenze tra STEMI e NSTEMI
Questi infarti sono detti NSTEMI (Non ST Segment Elevation Myocardial Infarction) ovvero non hanno elevazione del tratto ST. In realtà non hanno né elevazione nè sottoslivellamenti del tratto ST, perché anche la depressione del tratto ST è patognomonica di infarto acuto del miocardio, ma semplicemente lo diciamo così perché gli inglesi negli anni ’60 videro la sua elevazione. Questa categoria degli infarti ha una prognosi che non è per nulla differente alla prognosi di un infarto STEMI cioè con alterazioni elettrocardiografiche.
Prognosi e mortalità
La mortalità intraospedaliera entro un mese è sicuramente più elevata per gli STEMI (quasi 3 volte superiore; 10-15% negli STEMI vs 3-5% nei NSTEMI). Dopo la dimissione ospedaliera però i NSTEMI hanno quasi 2-3 volte il rischio di avere un reinfarto rispetto ai pazienti con STEMI (15-25% vs 5-8%).
Inoltre, se guardiamo la long term mortality (ovvero la mortalità a 5-10-20 anni) è assolutamente identica se non addirittura superiore nei pazienti che hanno infarti NSTEMI rispetto a pazienti con infarti STEMI.
Evoluzione della diagnosi
Ciò significa che 10 anni fa, quando non avevamo i marcatori che abbiamo oggi, mandavamo a casa il 70% dei pazienti catalogati con il termine con angina instabile. Infatti, se un paziente veniva alla nostra osservazione con sintomatologia compatibile con infarto acuto del miocardio ma non aveva alterazioni dell’ECG veniva mandato a casa con la diagnosi di angina instabile; oggi invece se hanno i biomarcatori cardiaci alti vengono catalogati come infarti NSTEMI. I biomarcatori cardiaci ci hanno consentito di riconoscere il 70% degli infarti che solo 10 anni fa non conoscevamo.
Definizione universale di infarto
Ad oggi, siamo giunti alla quarta definizione universale di infarto acuto del miocardio: il primo criterio per fare diagnosi di infarto acuto del miocardio (soprattutto di tipo 1, cioè dell’infarto su base aterosclerotica) è che ci deve essere un aumento della concentrazione della troponina cardiaca con almeno un valore che sia superiore al limite di riferimento della popolazione normale, in presenza di altri indicatori es. sintomi di ischemia acuta del miocardio, alterazioni ischemiche dell’ECG, sviluppo delle onde Q di necrosi (sono quelle molto tardive, teendono a comparire 2-3 giorni dopo l’infarto).
Domande da interrogazione
- Qual è il ruolo dell'ECG nella diagnosi di infarto?
- Quali sono le differenze tra infarto STEMI e NSTEMI?
- Come sono cambiati i criteri diagnostici per l'infarto negli ultimi dieci anni?
- Qual è la definizione universale attuale di infarto acuto del miocardio?
L'ECG è fondamentale nella diagnosi di infarto, poiché può mostrare alterazioni elettrocardiografiche indicative di infarto STEMI. Tuttavia, il 70% dei pazienti non presenta tali alterazioni, rendendo necessario l'uso di test di laboratorio per una diagnosi accurata.
Gli infarti NSTEMI non presentano elevazione del tratto ST e hanno una prognosi simile a quella degli infarti STEMI. Tuttavia, la mortalità intraospedaliera è più alta per gli STEMI, mentre i NSTEMI hanno un rischio maggiore di reinfarto dopo la dimissione.
Negli ultimi dieci anni, l'introduzione dei biomarcatori cardiaci ha permesso di identificare il 70% degli infarti NSTEMI, che in precedenza venivano erroneamente catalogati come angina instabile, migliorando così la diagnosi e il trattamento.
La quarta definizione universale di infarto richiede un aumento della troponina cardiaca oltre il limite di riferimento, insieme ad altri indicatori come sintomi di ischemia e alterazioni dell'ECG, per diagnosticare un infarto acuto del miocardio.
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