Parametri di laboratorio nell'inquadramento iniziale del diabete

Esami di laboratorio per il diabete

Una volta fatta la diagnosi di diabete, si può proseguire con alcuni esami di laboratorio che permettono di inquadrare meglio la diagnosi:

• Glicemie domiciliari a digiuno e circadiane: utili per capire le variazioni della glicemia durante la giornata e per monitorare l’andamento terapeutico.

• Chetonuria (chetonemia): corpi chetonici misurati nelle urine e, se necessario, anche nel sangue. Questa misura permette di discriminare DMT1 da DMT2: la presenza di questi si associa infatti al DMT1.

Misurazione di insulina e C peptide

• Insulina e/o C peptide di base e dopo stimolo: a volte può essere interessante misurare la funzione residua β cellulare, per esempio nel tentativo di discriminare tra DMT1 e DMT2; per fare questo si misura il C peptide, prodotto dalla scissione della molecola pro-insulina in insulina e peptide C. Nel sangue, si riscontra una molecola di C peptide per ogni molecola di insulina prodotta per via endogena: pertanto, la sua concentrazione non aumenta con la terapia insulinica ed è quindi indicativa della funzione residua β cellulare. La misurazione può avvenire a digiuno o somministrando glucagone endovena. L’insulina non va misurata in un paziente in trattamento con essa.

Importanza dell'HbA1c

• HbA1c: il riscontro di una glicemia alta e di una HbA1c non particolarmente elevata suggerisce la mancanza di elevati livelli glicemici nei precedenti 2-3 mesi. In caso di DMT2, c’è indicazione di misurarla almeno 2- 4 volte l’anno. Valori normali di HbA1c sono fino a 5,5-5,6%, mentre con la terapia l’obiettivo è

Bisogna poi distinguere tra un soggetto che ha 7 e uno che ha 15: di solito, il primo ha una glicemia che si aggira intorno a 170, mentre il secondo intorno a 300. Questo è utile per capire quanto aggressiva deve essere la terapia.

Auto-anticorpi e profilo lipidico

• Auto-anticorpi anti-GAD (anti-decarbossilasi dell’acido glutammico), IA2 (anti-tirosina fosfatasi), ICA

(anti- cellule insulari), anti-ZnT8 (anti-trasportatore 8 dello zinco): vanno ricercati nel sospetto di DMT1.

• Profilo lipidico: si tratta di un ulteriore fattore di rischio cardiovascolare da correggere. La pastiglia per controllare il colesterolo potrebbe precedere quella per controllare la glicemia, perché magari quest’ultima all’inizio necessita solo di una correzione dietetica.

Monitoraggio della funzione renale

• Funzione renale (eventuale danno renale nel DMT2) e suo monitoraggio nel tempo. Esistono due marcatori di funzione renale:

1. Creatinina (eGFR = estimated glomerular filtration rate)

2. Microalbuminuria: si vuole valutare la presenza nelle urine di albumina e la filtrazione glomerulare. Si parla di macroalbuminuria per valori >300 mg/24h.