Concetti Chiave
- L'importanza dell'esame obiettivo fisico è fondamentale per valutare l'anca pediatrica, anche in assenza di dolore specifico.
- Il test di Domans viene utilizzato per rilevare la lordosi lombare e la flessione dell'anca, con possibilità di posizioni alternative per pazienti in difficoltà.
- Il segno di Trendelenburg indica insufficienza dei muscoli glutei e può essere osservato durante il cammino, utile nella diagnosi di patologie dell'anca.
- Le principali patologie dell'anca includono la patologia flogistica, vascolare e degenerativa, con distinzioni importanti per la diagnosi e il trattamento.
- È cruciale considerare eventuali malattie reumatologiche prima di un intervento chirurgico all'anca, per prevenire danni al paziente e adattare la scelta terapeutica.
Indice
Valutazione dell'anca pediatrica
Sono gli stessi che si eseguono per la valutazione dell’anca pediatrica.
Anche se si sta perdendo l’abitudine di visitare, è sempre importante eseguire un esame obiettivo fisico (soprattutto in pazienti che non hanno un solo dolore/non riferiscono una situazione più specifica). L’esame comincia dall’ispezione durante lo svestimento del paziente perché si può capire se è autonomo, il grado di flessione dell’anca (se riesce a togliersi le scarpe e i calzini), ecc.
Test di Domans e posizioni alternative
Successivamente si porta il paziente sul lettino e si esegue il test di Domans (identico a quello che si effettua per l’anca pediatrica), in cui il paziente è supino e si flette l’anca non dolorosa (si toglie la lordosi lombare) e l’anca dolorosa rimarrà flessa sul piano del letto di 15 gradi (test della flessione). Possono essere usate posizioni alternative ad anca flessa per pazienti che hanno difficoltà a stare sdraiati con l’anca estesa.
Diagnosi differenziale e segno di Trendelenburg
La posizione seduta si usa per pazienti con Cpap o difficoltà respiratorie. Il segno di Trendelenburg (trattato anche nella lussazione congenita dell’anca) è un non mantenimento dell’obliquità del bacino per una insufficienza dei muscoli glutei dell’anca coinvolta (si visualizza durante il cammino).
Principali quadri patologici dell'anca
La prima diagnosi differenziale va a capire se il problema parte dall’anca, o è dovuto ad alterazioni a livello di rachide o ginocchio (essendo queste strutture strettamente interdipendenti, un problema ad una di queste può andare ad interessare tutte e tre).
I principali quadri patologici dell’anca sono:
● Patologia flogistica;
● Patologia vascolare;
● Patologia degenerativa.
Patologie reumatologiche e artrite reumatoide
● Reumatologica: esclusivamente infiammatoria. La malattia reumatologica più frequente è l’artrite reumatoide con prima diagnosi entro i 40 anni, e impegno articolare variabile (da danno lieve e focale, a
danno gravissimo e diffuso). In questi pazienti è molto importante riconoscere i segni tipici, perché i test di laboratorio diventano positivi anche dopo anni dall’inizio della sintomatologia. Da ricordare inoltre che ogni attacco artritico distrugge le articolazioni, anche se ci sono fasi di apparente regressione della malattia.
Altre patologie sono: artriti sieronegative (clinica positiva, marker completamente negativi), spondilite anchilosante (marker Hlad27), artrite psoriasica (poco diffuso l’interessamento articolare, solitamente monoarticolare di anca o ginocchio), Les, Sdr di Reiter, artropatie enteropatiche, artriti da cristalli (gotta/acido urico).
Quadro clinico e radiografico
Il quadro clinico comprende: rigidità mattutina (che per i reumatologi dopo circa 30 minuti migliora), dolore a riposo (mentre l’artrosi da dolore solo al movimento), diagnosi prima dei 40 anni, caviglia e mani sono più interessati rispetto all’anca solitamente.
Il quadro radiografico è patognomonico nella artrite reumatoide e si chiama coxa profunda: riduzione uniforme dello spessore della rima articolare (il collo femorale sparisce quasi), rari e tardivi osteofiti (tipici dell’artrosi) e geodi, osteoporosi (per terapia immunosoppressiva, se ne tiene conto nella scelta della protesi da inserire). Associate a malattia avanzata si ritrovano anche le dita a colpo di vento.
Considerazioni pre-intervento chirurgico
Bisogna sempre considerare la possibilità della presenza di una malattia reumatologica prima di eseguire un intervento chirurgico, perché altrimenti si può nuocere molto al paziente.
Domande da interrogazione
- Qual è l'importanza dell'esame obiettivo fisico nella valutazione dell'anca pediatrica?
- Come si esegue il test di Domans e quali sono le sue implicazioni?
- Qual è il segno di Trendelenburg e cosa indica?
- Quali sono i principali quadri patologici dell'anca?
- Perché è importante considerare le malattie reumatologiche prima di un intervento chirurgico?
L'esame obiettivo fisico è fondamentale, soprattutto in pazienti senza dolore specifico, per valutare l'autonomia e il grado di flessione dell'anca, iniziando dall'ispezione durante lo svestimento (testo).
Il test di Domans si esegue con il paziente supino, flettendo l'anca non dolorosa; l'anca dolorosa rimarrà flessa di 15 gradi sul piano del letto, utile per diagnosticare problemi all'anca (testo).
Il segno di Trendelenburg indica un non mantenimento dell'obliquità del bacino a causa di insufficienza dei muscoli glutei, visibile durante il cammino, e può essere associato a lussazione congenita dell'anca (testo).
I principali quadri patologici dell'anca includono patologie flogistiche, vascolari e degenerative, e la diagnosi differenziale è cruciale per identificare l'origine del problema (testo).
È essenziale riconoscere la presenza di malattie reumatologiche prima di un intervento chirurgico, poiché ignorarle può causare danni significativi al paziente (testo).
Accedi a tutti gli appunti
Tutor AI: studia meglio e in meno tempo
