Concetti Chiave
- Il test di Mallampati è un esame fondamentale per valutare la gestione delle vie aeree, rilevando la possibilità di conversione da anestesia locale a generale.
- È cruciale una preparazione accurata per l'anestesia, che include la visita anestesiologica e la comprensione delle problematiche post-operatorie e delle complicanze associate.
- La gestione delle vie aeree deve tenere conto di situazioni a rischio come il cesareo d'urgenza e il politrauma, per prevenire l'inalazione di contenuti gastrici.
- Durante l'intubazione, si utilizzano laringoscopi normali o videolaringoscopi, con attenzione alle diverse condizioni anatomiche che possono influenzare la procedura.
- La posizione del paziente durante l'intervento e la vicinanza del sito operatorio alle vie respiratorie superiori sono fattori critici da considerare nella gestione anestesiologica.
Indice
Il test di Mallampati
Viene utilizzato il test di Mallampati, si tratta di un esame semplice: l’operatore siede di fronte al paziente e ne osserva la cavità orale a lingua protrusa e bocca spalancata senza e con fonazione (gli si chiede di dire “A”). Si tratta di una manovra che ha un’estrema predittività sulla gestione delle vie respiratorie e che deve sempre essere effettuata, infatti le anestesie locali possono richiedere la conversione in forme generali. L’esame obbiettivo deve essere sempre completo.
Preparazione e problematiche anestesiologiche
Nella preparazione di base riguardo l’anestesia è necessario focalizzarsi sulla visita anestesiologica e sulle problematiche post-operatorie, in quanto comuni alle diverse discipline. Allo stesso modo bisogna sapere le indicazioni, controindicazioni e le complicanze dell’anestesia loco-regionale, nonché la tossicità degli anestetici locali, largamente impiegati e sicuri quando il loro utilizzo è corretto. L’80% dei pazienti chirurgici possono essere valutati senza la necessità di esami strumentali supplementari, attraverso alcune caratteristiche semeiologiche importanti: una delle problematiche principali è la gestione delle vie aeree:
Come si gestiscono le vie aeree?
- Mantenimento pervietà vie aeree
- Prevenire inalazione di contenuto gastrico, soprattutto nelle procedure di emergenza. Quelle a maggior rischio sono: Cesareo di urgenza. Il tempo di digiuno può non essere rispettato e comunque la donna gravida deve essere sempre considerata a stomaco pieno per rallentamento dello svuotamento gastrico. Il politrauma. Non si conosce quando il paziente ha mangiato o può aver inalato sangue (trauma maxillofacciale importante). Paziente che ha inalato alcool e che va messo in sicurezza.
- Paziente che necessita di essere aspirato (problema intensivistico)
- Ventilazione meccanica invasiva o a elevate pressioni
- Operazione con posizione che deve essere mantenuta (non supina). Ad esempio, nella chirurgia della spalla, il paziente viene posizionato seduto, tutto coperto, con il chirurgo che utilizza soluzioni saline che determinano gonfiore. Sebbene da un punto di vista puramente tecnico si possa bloccare solo il plesso brachiale, il decubito è tale, così come la lunghezza
dell’intervento che, il rischio di non riuscire a gestire le vie respiratorie in caso di necessità, può giustificare, oltre al blocco, l’impiego dell’anestesia generale.
- Quando il sito operatorio è vicino o coinvolge le vie respiratorie superiori.
- Difficoltà di posizionamento della maschera laringea. Non è frequente ma vi possono essere conformazioni in cui con la maschera laringea non è possibile ventilare e si rende necessaria l’intubazione.
Strumenti per l'intubazione
Per quanto riguarda la procedura si utilizza un laringoscopio normale o un videolaringoscopio attraverso il quale si vede l’aditus laringeo. Vi sono varie condizioni anatomiche dalle migliori alle peggiori ai fini dell’intubazione per quanto difficile.
Domande da interrogazione
- Qual è l'importanza del test di Mallampati nella gestione delle vie aeree?
- Quali sono le problematiche principali da considerare nella preparazione anestesiologica?
- Quali sono i rischi associati alla gestione delle vie aeree in situazioni di emergenza?
- Quali strumenti vengono utilizzati per l'intubazione e quali sono le considerazioni anatomiche?
Il test di Mallampati è fondamentale per la gestione delle vie respiratorie, poiché ha un'alta predittività e deve sempre essere effettuato, dato che le anestesie locali possono necessitare di conversione in forme generali.
Nella preparazione anestesiologica è cruciale focalizzarsi sulla visita anestesiologica, le problematiche post-operatorie, le indicazioni e controindicazioni dell'anestesia loco-regionale, e la tossicità degli anestetici locali, poiché l'80% dei pazienti può essere valutato senza esami strumentali supplementari.
Nelle procedure di emergenza, come il cesareo di urgenza o il politrauma, ci sono rischi significativi come l'inalazione di contenuto gastrico e la difficoltà di mantenere la pervietà delle vie aeree, rendendo necessaria una gestione attenta.
Per l'intubazione si utilizzano un laringoscopio normale o un videolaringoscopio, e le condizioni anatomiche possono variare notevolmente, influenzando la difficoltà dell'intubazione.
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