Concetti Chiave
- Le fratture craniche complesse da colpi di pistola possono causare gravi danni cerebrali, inclusa la perdita di sostanza ossea e cerebrale, con disassamento della scatola cranica.
- Le lesioni craniche possono portare a contusioni e emorragie, causando uno spostamento dei ventricoli laterali e un aumento della pressione endocranica.
- In caso di frattura sovraorbitaria, è fondamentale monitorare il paziente per possibili ematomi epidurali, anche se inizialmente asintomatici.
- È importante non sottovalutare le lesioni intracraniche, poiché possono nascondere condizioni più gravi con potenziale aumento della pressione intracranica.
- I criteri di New Orleans aiutano a determinare quali pazienti con contusione cerebrale necessitano di ulteriori indagini diagnostiche come la TAC, in base a sintomi specifici.
Indice
Fratture complesse e danni cerebrali
Ci possono essere delle fratture molto complesse, in questo caso il danno è dovuto a un colpo di pistola, si notano infatti due punti tra loro opposti, uno è il punto d’ingresso mentre l’altro è il foro d'uscita. Si nota grande perdita di sostanza cerebrale e ossea, il colpo è stato così intenso che l'effetto non è stato solo locale ma viene addirittura completamente staccato l’osso parietale, e viene completamente disassata e diastasata tutta la scatola cranica.
Effetti delle lesioni craniche
Questa frattura caratterizzata anche da un
affossamento dell'osso frontale ha determinato una contusione oltre che a un piccolo focolaio di emorragia sottodurale. Queste due lesioni hanno determinato un effetto massa, infatti i ventricoli laterali non sono più ben allineati al centro ma spostati verso un lato a causa dell’aumento della pressione endocranica generato da queste due lesioni.
Fratture sovraorbitarie e rischi associati
In questo caso vi è una frattura sovraorbitaria ed in corrispondenza di questa un ematoma extradurale. In caso di frattura cranica bisogna sempre sospettare sempre ci possa essere una lesione anche se il paziente è sveglio in un primo momento, l’ematoma epidurale potrebbe dare segno di sé più tardivamente.
Il professore riporta il caso di un ragazzo poveretto, che andando in macchina stava dietro a un camion che trasportano rottami dal quale è caduto un tombino di ferro che ha sfondato il parabrezza e l'ha colpito sulla fronte. Il ragazzo parlava durante il tragitto in ospedale, tuttavia era naturale che di fronte a una lesione di quel tipo, con affossamento sospettare che il trauma potesse avere interessato il sistema nervoso centrale, anche se magari in quel momento era poco clinicamente manifesta.
Importanza della valutazione clinica
Le lesioni intracraniche possono essere focali o diffuse. Ciò che è importante dal punto di vista rianimatorio.
Questa condizione clinica è subdola e non deve mai essere sottovalutata in quanto questo evento potrebbe celare una lesione più importante che potrebbe portare progressivo aumento della pressione intracranica.
Nel valutare un paziente che abbia recuperato tutta la memoria tranne li ricordo di quello che è successo bisogna scegliere se proseguire con una diagnostica di secondo livello oppure tenere il paziente in osservazione per poi mandarlo a casa. Dato che è insostenibile per il sistema sanitario effettuare una Tac a tutti i pazienti che hanno avuto una contusione sono stati elaborati dei criteri per selezionare i pazienti che devono sottoporsi a una diagnostica di secondo livello. I più noti ed utilizzati sono i criteri di New Orleans che consigliano la Tac se presenti questi elementi:
- cefalea
- nausea e vomito
- paziente con più di sessant'anni
- intossicazione da alcol o da sostanze stupefacenti che rende la valutazione neurologica poco attendibile
- amnesia anterograda persistente
- evidenza di lesioni dei tessuti molli nel distretto sovraclaveare
- crisi convulsive
Domande da interrogazione
- Quali sono le conseguenze di una frattura cranica complessa causata da un colpo di pistola?
- Come si manifestano le lesioni craniche e quali effetti possono avere sui ventricoli cerebrali?
- Qual è l'importanza di monitorare i pazienti con fratture craniche, anche se inizialmente sembrano stabili?
- Quali criteri devono essere considerati per decidere se un paziente con contusione cranica necessiti di una TAC?
Le fratture craniche complesse possono portare a una significativa perdita di sostanza cerebrale e ossea, con effetti devastanti come il distacco dell'osso parietale e la disassazione della scatola cranica, come descritto nel testo.
Le lesioni craniche, come l'affossamento dell'osso frontale e l'emorragia sottodurale, possono causare uno spostamento dei ventricoli laterali a causa dell'aumento della pressione endocranica, creando un effetto massa.
È fondamentale monitorare i pazienti con fratture craniche poiché lesioni come l'ematoma epidurale possono manifestarsi tardivamente, anche se il paziente appare clinicamente stabile, come evidenziato nel caso del ragazzo colpito da un tombino.
I criteri di New Orleans suggeriscono di effettuare una TAC in presenza di sintomi come cefalea, nausea, età superiore ai sessant'anni, intossicazione, amnesia persistente, evidenza di lesioni nei tessuti molli e crisi convulsive, per evitare diagnosi sottovalutate.
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