Concetti Chiave
- Le sindromi neuropatiche associate a neoplasie possono derivare dall'invasione delle strutture nervose o dall'esito di terapie oncologiche come chemioterapia e chirurgia.
- Non tutti i pazienti con lesioni nervose sviluppano dolore neuropatico; ad esempio, solo il 10% di quelli con Herpes-Zoster sviluppa nevralgia post-erpetica, con maggiore incidenza tra anziani e donne.
- Il 37% dei pazienti con mal di schiena presenta una componente neuropatica, anche se il dolore lombare è principalmente nocicettivo.
- I fattori di rischio per il dolore neuropatico includono sesso femminile, età avanzata, lavori manuali e stato di salute scadente, oltre a fattori psicosociali.
- Fattori specifici come la neuropatia diabetica sono influenzati da sesso, fumo e controllo glicemico, aumentando il rischio di sviluppare dolore neuropatico.
Indice
Cause delle sindromi neuropatiche
Le sindromi neuropatiche associate a neoplasie possono essere dovute a:
- Coinvolgimento/invasione delle strutture nervose periferiche o centrali;
- Esito di terapie (chemioterapie e radioterapie, chirurgia oncologica che prevede la demolizione di strutture che coinvolgono anche strutture nervose). La chirurgia addominale, le masse addominali e tutto ciò che riguarda l’ambito addominale oncologico ha una sua rilevanza come dolore nocicettivo: per definizione, quando le lesioni interessano strutture nervose puramente viscerali, sono dolori nocicettivi: quindi non esiste il “dolore neuropatico viscerale”, o è viscerale o è neuropatico. Tuttavia, quando una neoplasia addominale va a coinvolgere strutture somatiche, in quel caso il dolore può diventare di tipo neuropatico. Gli studi che sono stati fatti nell’ambito della neoplasia pancreatica, hanno mostrato la capacità delle cellule dell’adenocarcinoma pancreatico di invadere le strutture nervose, ma il dolore in questo caso si suppone sia dovuto alla liberazione di sostanze algogene all’interno di queste strutture nervose, non a lesione o compromissione del plesso celiaco o dei nervi splancnici.
Probabilità di dolore neuropatico
Non tutti i pz che vanno incontro ad una lesione nervosa poi svilupperanno un dolore neuropatico. Esistono diverse probabilità di sviluppare dolore neuropatico a seconda della patologia di base. Un esempio importante in questo caso è quello della nevralgia post-erpetica: la percentuale di pazienti che hanno avuto Herpes-Zoster e che poi hanno sviluppato nevralgia post-erpetica è del 10% circa; quindi, la maggior parte dei pazienti non svilupperà la nevralgia. Sono più colpiti gli anziani e il sesso femminile.
Mal di schiena e dolore neuropatico
Per quanto riguarda il mal di schiena (neck and low backpain), si stima che la componente neuropatica si sviluppi nel 37% dei pazienti, mediante tools qualitativi che valutano quanto riferito dal paziente. Si identifica un dolore lombare con componente neuropatica, perché il mal di schiena di per sé è un dolore nocicettivo. A questo proposito si sono sviluppati tools appositi. Si possono in questi casi usare farmaci usati per il dolore neuropatico.
Non esiste, allo stato di conoscenza attuale, un dato chiaro di lesione del sistema somatosensoriale.
Fattori di rischio per il dolore
I fattori di rischio generali per lo sviluppo di dolore neuropatico sono:
- Sesso femminile;
- Età avanzata;
- Fattori occupazionali, in particolare lavori manuali anche per il rischio di lesioni;
- Formulazione di aspettative reali. Le possibilità attuali della scomparsa totale del dolore non sono così soddisfacenti.
- Fattori psicosociali, sembra che le classi meno abbienti siano quelle più soggette a sviluppare dolore neuropatico;
- Stato di salute scadente, ci sono anche una serie di fattori di rischio specifici per determinate patologie, come:
- Neuropatia diabetica: sesso femminile, fumo, glicata elevata (quindi diabete poco controllato), sindrome metabolica.
Domande da interrogazione
- Quali sono le principali cause delle sindromi neuropatiche associate a neoplasie?
- Qual è la probabilità di sviluppare dolore neuropatico dopo una lesione nervosa?
- Qual è la percentuale di pazienti con mal di schiena che sviluppano una componente neuropatica?
- Quali sono i principali fattori di rischio per lo sviluppo di dolore neuropatico?
Le sindromi neuropatiche possono derivare dal coinvolgimento delle strutture nervose da parte delle neoplasie o come esito di terapie oncologiche, come chemioterapia e chirurgia, che possono danneggiare le strutture nervose (testo).
Non tutti i pazienti con lesione nervosa sviluppano dolore neuropatico; ad esempio, solo circa il 10% dei pazienti con Herpes-Zoster sviluppa nevralgia post-erpetica, con una maggiore incidenza tra anziani e donne (testo).
Si stima che il 37% dei pazienti con mal di schiena sviluppi una componente neuropatica, anche se il mal di schiena di per sé è considerato un dolore nocicettivo (testo).
I fattori di rischio includono il sesso femminile, l'età avanzata, lavori manuali, aspettative irrealistiche sulla scomparsa del dolore, fattori psicosociali e uno stato di salute scadente (testo).
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