Concetti Chiave
- Il segno di Prehn è fondamentale per distinguere tra epididimite acuta e torsione testicolare, in base alla reazione del dolore durante il sollevamento del testicolo.
- La diagnostica in ospedale combina l'esame obiettivo e l'ecografia con eco-color-doppler per valutare le patologie testicolari, inclusa l'ischemia.
- Il trattamento della torsione testicolare richiede un intervento chirurgico tempestivo, essenziale per preservare la funzione testicolare entro 6-12 ore.
- La valutazione del residuo post-minzionale può risultare falsata in pazienti con apparato urinario compromesso, influenzando l'interpretazione dei risultati ecografici.
- Un residuo di 500-600 ml è considerato patologico, mentre valori prossimi al limite devono essere interpretati nel contesto clinico complessivo del paziente.
Indice
Il segno di Prehn
Il segno di Prehn è un segno utile per capire se il dolore ai testicoli è causato da una epididimite acuta o da una torsione testicolare. La manovra prevede che si sollevi il testicolo del nostro paziente con dolore scrotale acuto forte che si trova in posizione sdraiata/supina. si prende per fare questa manovra il testicolo e lo si porta in alto verso l’addome. Questo determina in caso di orchiepididimite un sollievo al dolore e in questo caso si dice al paziente di mettere il sospensorio perché questo facilita la riduzione della congestione venosa legata all’infiammazione. Se invece con questa manovra il dolore aumenta si tratta di torsione testicolare, perché la strozzatura del funicolo e dei vasi sanguigni diventa ancora più critica se solleviamo il testicolo.
Diagnostica ospedaliera
In un contesto ospedaliero la diagnostica puramente obiettiva e anamnestica viene integrata ecografia completata con uno studio eco-color-doppler. Con l’ecografia si valutano le caratteristiche ecografiche strutturali di didimo, epididimo, funicolo e canale inguinale al fine di vedere se ci sono tumefazioni, ernie o versamenti nelle patologie infiammatorie del testicolo. Si deve valutare anche l’apporto vascolare indagando entrambi i testicoli, confrontando il testicolo sintomatico e quello non sintomatico, mediante metodica color- doppler perché l’ischemia può non essere completa. Se l’anamnesi è l’esame obiettivo sono altamente suggestive di torsione del testicolo l’esplorazione chirurgica deve essere fatta anche nel momento in cui l’ecografia dovesse essere negativa. In questo quadro clinico la clinica batte le indagini strumentali.
Trattamento e complicazioni
Un anziano con orchiepididimite può andare a casa dopo prescrizione di terapia antibiotica, uso un sospensorio e riposo.
Se il paziente ha una torsione del testicolo il provvedimento terapeutico è di tipo chirurgico e consiste nell’esplorazione chirurgica dello scroto con de-rotazione del funicolo e deve svolgersi entro 6-12 ore al massimo, periodo che configura la reversibilità dell’ischemia del parenchima testicolare.
Valutazione del residuo
Questa situazione, unita al fatto che verosimilmente ci si trova di fronte ad un apparato urinario compromesso, porta solitamente all’instaurarsi di una condizione che porta il paziente a non svuotarsi completamente come farebbe a casa o comunque in un contesto più fisiologico. Questo andrà ad aumentare l’eventuale residuo post-minzionale rendendo i risultati dell’esame, eventualmente, meno attendibili.
Quindi, in caso di valutazione del residuo tramite il solo esame ecografico, bisogna considerare che l’esame potrebbe essere in parte falsato. Senza dubbio un residuo di 500-600 ml è francamente patologico, mentre una misura vicina al limite deve essere considerata valutando il paziente in termini complessivi.
Domande da interrogazione
- Qual è l'importanza del segno di Prehn nella diagnosi del dolore testicolare?
- Quali strumenti diagnostici vengono utilizzati in ospedale per valutare le patologie testicolari?
- Qual è il trattamento per la torsione testicolare e perché è urgente?
- Come può influenzare la valutazione del residuo post-minzionale la condizione del paziente?
Il segno di Prehn aiuta a distinguere tra epididimite acuta e torsione testicolare; un sollievo al dolore indica orchiepididimite, mentre un aumento del dolore suggerisce torsione testicolare.
In ospedale, si utilizza un'ecografia con studio eco-color-doppler per valutare le caratteristiche strutturali e l'apporto vascolare dei testicoli, essenziale per diagnosticare condizioni come la torsione testicolare.
Il trattamento per la torsione testicolare è chirurgico e deve avvenire entro 6-12 ore per garantire la reversibilità dell'ischemia testicolare, evitando danni permanenti.
La compromissione dell'apparato urinario può portare a un aumento del residuo post-minzionale, rendendo i risultati ecografici meno attendibili; un residuo di 500-600 ml è considerato patologico.
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