Concetti Chiave
- I determinanti principali dell’ossigenazione arteriosa includono la frazione inspirata di ossigeno (FiO2) e la diffusione dell’ossigeno attraverso la membrana alveolo-capillare.
- La curva di saturazione dell'emoglobina mostra che valori di Pao2 superiori a 55-60 mmHg garantiscono una buona saturazione, mentre cali ulteriori portano a significativi crolli della saturazione.
- Fattori minori come temperatura, pressione parziale di CO2, concentrazione di 2,3 difosfoglicerato e pH possono spostare la curva di saturazione, ma hanno una rilevanza clinica limitata.
- La valutazione clinica è fondamentale anche in presenza di buone saturazioni, poiché segni clinici possono indicare un potenziale peggioramento della condizione del paziente.
- Il polmone è cruciale per gli scambi gassosi, dove O2 e CO2 si muovono tra aria e sangue tramite diffusione, senza necessità di energia, influenzati da simmetria e semplicità del processo.
Indice
Quali sono i determinanti dell'ossigenazione arteriosa?
I determinanti dell’ossigenazione del sangue arterioso, e quindi dell’aumento di Pao2, su cui si agisce in caso di deficit di saturazione dell’ossigeno sono FiO2 (frazione inspirata di O2, che in aria ambiente è 21%): per aumentare l’ossigenazione si può aumentare la percentuale di ossigeno nella miscela di gas che viene respirata; Diffusione (l’ossigeno diffonde dall’alveolo al sangue passando attraverso la membrana alveolo- capillare. Tutte le patologie che alterano la membrana alveolo-capillare limitano gli scambi respiratori, es. Polmonite da Covid-19).
Curva di saturazione dell'emoglobina
Nella figura a lato è possibile osservare la curva di saturazione dell’Hb.
Per valori di Pao2 superiori a circa 55-60 mmHg si ha una buona saturazione (circa 95%). Ulteriori cali di Pao2, oltre questo cut-off, causano un crollo significativo della saturazione dell’emoglobina.
Tuttavia, anche valori eccessivamente elevati di Pao2, quindi condizioni di
iperossia, si associano a possibili danni, dati in questo caso da radicali liberi dell’O2.
Determinanti minori della curva
Esistono dei determinanti minori che possono spostare la curva o leggermente a destra o leggermente a sinistra:
• La temperatura;
• La pressione parziale di anidride carbonica;
• La concentrazione di 2,3 difosfoglicerato nei globuli rossi (pazienti che vivono ad alte altitudini);
• Il pH.
Spostamenti della curva di saturazione
La curva si sposta leggermente a destra per aumenti della temperatura (febbre), della Pco2, del 2,3- Dpg e riduzioni del pH (vedi figura), per cui ad una determinata PaO2 l'Hb lega con minor affinità l’ossigeno. Le variazioni contrarie degli stessi parametri spostano la curva leggermente a sinistra.
Tuttavia, questi determinanti sono poco rilevanti dal punto di vista clinico.
Importanza della valutazione clinica
Anche per valori buoni di saturazione, è comunque necessario valutare la clinica del paziente che può essere indicativa di una situazione che potrebbe peggiorare da un momento all’altro (ad esempio paziente pediatrico che nonostante una buona saturazione presenti bobbing della testa o altri segni indicativi di una situazione che può precipitare).
Quindi il fattore determinante la saturazione di ossigeno su cui si agisce è la PaO2; per cui nelle insufficienze respiratorie è fondamentale eseguire un Ega per valutarla e non limitarsi solo alla misurazione della saturazione:
Ruolo del polmone negli scambi gassosi
Il polmone serve agli scambi gassosi. O2 e Co2 si muovono tra aria e sangue per un semplice processo di diffusione che non richiede energia, si muovono per differenze delle loro concentrazioni, in base alle loro pressioni parziali, in considerazione:
• Simmetria: sia gas che sangue contribuiscono in eguale misura al mantenimento di PaO2 e PaCo2. Così come se il polmone non viene ventilato non c’è scambio respiratorio, se il polmone non viene perfuso non c’è scambio respiratorio.
• Semplicità: lo scambio gassoso non richiede energia, ma si verifica per semplici processi di diffusione, legati a differenze di pressione parziali che i gas hanno nelle due fas
Ventilazione e distribuzione
Ventilazione e distribuzione della stessa (non tutte le unità ricevono quote di ventilazione ed hanno costanti di tempo uguali; non tutti gli alveoli del polmone si espandono in egual misura, quelli inferiori sono “schiacciati” dal peso del polmone e si espandono meno): è possibile aumentare la ventilazione del paziente (se il paziente ventila di più, ossigena di più).
Domande da interrogazione
- Quali sono i principali determinanti dell'ossigenazione arteriosa?
- Come si comporta la curva di saturazione dell'emoglobina in relazione ai valori di Pao2?
- Quali fattori possono spostare la curva di saturazione dell'emoglobina?
- Perché è importante la valutazione clinica anche con buone saturazioni di ossigeno?
- Qual è il ruolo del polmone negli scambi gassosi?
I principali determinanti dell'ossigenazione arteriosa includono la frazione inspirata di O2 (FiO2) e la diffusione dell'ossigeno attraverso la membrana alveolo-capillare, con patologie come la polmonite da Covid-19 che possono compromettere questi processi.
La curva di saturazione dell'emoglobina mostra una buona saturazione (circa 95%) per valori di Pao2 superiori a 55-60 mmHg, mentre ulteriori cali di Pao2 causano un significativo crollo della saturazione.
Fattori come la temperatura, la pressione parziale di anidride carbonica, la concentrazione di 2,3 difosfoglicerato e il pH possono spostare la curva di saturazione a destra o a sinistra, influenzando l'affinità dell'emoglobina per l'ossigeno.
È fondamentale valutare la clinica del paziente, poiché anche con buone saturazioni potrebbero esserci segni di deterioramento imminente, come nel caso di un paziente pediatrico con bobbing della testa.
Il polmone è essenziale per gli scambi gassosi, permettendo il movimento di O2 e CO2 tra aria e sangue tramite un processo di diffusione che non richiede energia, basato sulle differenze di pressione parziale.
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