Concetti Chiave
- L'approccio chirurgico ai laparoceli prevede un intervento di sintesi che chiude la parete addominale, utilizzando materiali biologici e la tecnica di component separation.
- I materiali biologici offrono supporto meccanico temporaneo e si integrano nei tessuti circostanti, contribuendo a ricreare parti dell'organo impiantato.
- Le complicazioni nella chirurgia dei laparoceli, come le infezioni, possono essere affrontate utilizzando membrane biologiche che non vengono riconosciute come estranee dal corpo.
- Le tecniche avanzate di mobilizzazione dei tessuti consentono di chiudere difetti di grandi dimensioni, utilizzando incisioni di rilassamento per guadagnare spazio.
- Le protesi biologiche possono essere ancorate ai muscoli per evitare la defunzionalizzazione e possono essere utilizzati lembi muscolari per difetti più estesi.
Indice
L'approccio chirurgico ai laparoceli
L'approccio chirurgico che sta guadagnando sempre più consensi nel trattamento dei laparoceli è un intervento di sintesi, mirato a chiudere la parete addominale, utilizzando anche materiali biologici per proteggere e ricreare le strutture originali. L'intervento prevede una component separation, accompagnata dall'uso di mesh biologiche.
Un intervento simile è stato eseguito nella paziente del caso clinico iniziale. A questa signora era stata rimossa una quantità importante di materiale (anche necrotico) ed era presente un difetto di almeno 500cm2 da richiudere.
Materiali biologici nel trattamento
I materiali biologici si stanno rivelando ideali per i laparoceli. Questi materiali, infatti, forniscono un supporto meccanico temporaneo e hanno la capacità di interagire con i tessuti circostanti. Non solo vengono accettati e riassorbiti, ma vengono effettivamente integrati nel tessuto, essendo costituiti principalmente da matrice extracellulare prelevata da cadaveri o animali (solitamente maiale). In modo sorprendente, queste protesi possono contribuire a ricreare parti dell'organo in cui vengono impiantate. Ad esempio, è in corso uno studio sulla possibilità di ricreare segmenti di intestino funzionali in pazienti con sindrome dell'intestino corto.
Sfide e soluzioni nella chirurgia
Riassumendo, un intervento apparentemente semplice come quello per il laparocele o un'ernia può trasformarsi in un disastro. Nonostante siano
stati sviluppati numerosi metodi e accorgimenti per gestire le protesi infette, questi comportano interventi complessi. L'ideale sarebbe evitare il problema delle infezioni fin dall'inizio. Nella foto è visibile una deiscenza in un paziente operato con una membrana biologica fenestrata. Ciò che colpisce è la presenza di diversi bottoni di angiogenesi e l'assenza di necrosi o raccolte che potrebbero far sospettare un’infezione. Le membrane biologiche infatti non vengono riconosciute come estranee al corpo e per questo sono resistenti alle infezioni.
Tecniche avanzate di mobilizzazione
Questo tipo di chirurgia si giova di una grande mobilizzazione dei tessuti attraverso le incisioni di rilassamento viste in precedenza. Nell’immagine sono presenti due varianti di intervento, di cui la A è stata messa a punto dal professore: il distacco attraverso una Gibson della guaina anteriore del retto e il ribaltamento della guaina anteriore consente di guadagnare dai 7 ai 10 cm per lato. Con questo approccio si riescono a chiudere difetti con un diametro trasverso fino a circa 15 cm. La sezione della guaina tuttavia lascerebbe il muscolo scoperto: per chiudere si appone quindi la protesi biologica e si ricrea una nuova fascia che talvolta è anche più spessa di quella nativa. Per evitare la defunzionalizzazione del muscolo obliquo esterno si ancora la protesi biologica anche a questo muscolo (linea arancione in figura). Per gli interventi su difetti ancora più estesi vengono utilizzati dei lembi muscolari con anche una componente cutanea. Le sedi di prelievo più frequenti sono il grande adduttore nelle cosce e i pettorali.
Domande da interrogazione
- Qual è l'approccio chirurgico più efficace per il trattamento dei laparoceli?
- Quali sono i vantaggi dei materiali biologici nel trattamento dei laparoceli?
- Quali sfide si presentano nella chirurgia dei laparoceli e come possono essere affrontate?
- Quali tecniche avanzate vengono utilizzate per la mobilizzazione dei tessuti durante l'intervento?
L'approccio chirurgico che sta guadagnando consensi è un intervento di sintesi che chiude la parete addominale, utilizzando materiali biologici e una tecnica di component separation, come descritto nel testo.
I materiali biologici offrono supporto meccanico temporaneo, si integrano nei tessuti circostanti e possono contribuire a ricreare parti dell'organo impiantato, come evidenziato nello studio sulla sindrome dell'intestino corto.
Le sfide includono il rischio di infezioni e complicazioni post-operatorie. È fondamentale evitare le infezioni fin dall'inizio, poiché le membrane biologiche non vengono riconosciute come estranee e sono resistenti alle infezioni.
Tecniche come il distacco attraverso una Gibson della guaina anteriore del retto permettono di guadagnare spazio per chiudere difetti fino a 15 cm, utilizzando protesi biologiche per ricreare una nuova fascia muscolare.
Accedi a tutti gli appunti
Tutor AI: studia meglio e in meno tempo
