Concetti Chiave
- I diverticoli del colon ascendente sono la causa principale di sanguinamento nell'anziano, con il 75% dei casi che risultano auto-limitanti ma soggetti a recidive.
- In caso di rottura del pancreas, è possibile che si verifichino complicazioni gravi come emorragie e pneumatosi portale, richiedendo un attento monitoraggio e intervento.
- L'atteggiamento conservativo è spesso preferito nel trattamento delle emorragie intestinali, data la difficoltà di identificare una fonte specifica di sanguinamento.
- La colonscopia è l'esame gold standard per diagnosticare le emorragie intestinali, utile per identificare condizioni come colite ischemica e malattia di Crohn.
- L'infezione da Cmv può causare emorragie spontanee, come dimostrato da un caso complesso in cui un paziente ha sviluppato sanguinamento intestinale dopo una splenectomia.
Indice
Sanguinamento nel colon ascendente
Qui di seguito la lista di queste emorragie.
Causa più frequente di sanguinamento basso nell’anziano. Per ragioni sconosciute, i diverticoli del colon ascendente, che sono piuttosto rari, tendono a sanguinare maggiormente. Nella maggior parte dei casi (75%) il sanguinamento è auto-limitante e tende a recidivare negli anni. In caso di sanguinamento imponente, bisogna ricorrere all’emostasi endoscopica che è altamente efficace.
Emorroidi interne prolassate e ragadi anali sono causa frequente di anemizzazione per uno stillicidio ematico cronico.
Complicazioni pancreatiche e interventi
Caso di una paziente che ha fatto un incidente in bus con rottura del pancreas (affezione che nell’85% dei casi riguarda bambini che cadono contro il manubrio della bici). Il pancreas si era rotto in corrispondenza dell’istmo, la parte più sottile e quindi fragile del pancreas, con coinvolgimento del Wirsung (sindrome del dotto disconnesso); la parete posteriore del pancreas e del Wirsung erano rimaste intatte. Il succo pancreatico aveva cominciato a riversarsi in addome: in questi casi il succo può essere drenato, anche dall’interno di pseudocisiti che si possono formare per il suo accumulo. La paziente era stata portata a Verona, dove si decise di mettere una protesi inserendola nella papilla di Vater e poi lungo il Wirsung in modo che facesse da ponte tra le due porzioni di pancreas divise dalla rottura. L’operazione sembrava riuscita, poi però cominciò un’emorragia e si pensò che si trattasse di emosucco, dovuto ad una wirsungragia. L’endoscopista tentò di fare emostasi insufflando in quello che credeva essere il Wirsung, fino a che si rese conto che in realtà non si trattava di emosucco, ma di sangue portale e che lui stava insufflando nella vena porta. Si provocò una pneumatosi portale massiva del fegato, tale quasi da condurre la paziente in insufficienza epatica. Intanto l’emorragia si era bloccata, infatti per un sanguinamento venoso occorre solo comprimere la parete della vena. Si pensò di mettere la paziente in camera iperbarica per risolvere la pneumatosi; si salvò dopo un mese in camera iperbarica.
Difficoltà nel trattamento delle emorragie
Spesso risulta difficile identificare una specifica fonte di sanguinamento da trattare, l’atteggiamento conservativo è da preferire.
La colonscopia è l’esame gold standard per la diagnosi eziologica definitiva:
◦ Colite ischemica
◦ Colite infettiva (E.coli, Cmv, Salmonella, Shigella)
◦ Malattia di Crohn / Rcu
◦ Proctite attinica (post radioterapia)
◦ Colite pseudomembranosa
Colite da Cmv e complicazioni
Caso di un paziente con colite da Cmv. Qualche mese fa ha avuto una pancreatite grave che si stava autorisolvendo. È ritornato in ospedale per un dolore trafittivo all’addome, con riscontro di infarti splenici e pseudo aneurisma dell’arteria splenica. È stata fatta un’embolizzazione angiografica, complicata con rottura della milza. È stata eseguita una splenectomia, a seguito della quale comincia un sanguinamento intestinale di cui non si è riusciti ad individuare la sede. È stato eseguito un intervento di resezione di due porzioni di tenue che sembrava aver portato ad un miglioramento, ma poi il sanguinamento è ricomparso, si è anche formato un ematoma in sede epatica. È stata fatta la sierologia del Cmv che indica una probabile infezione in corso. L’infezione da Cmv può portare a emorragie spontanee. Ora il paziente è trattato con farmaci antivirali.
Domande da interrogazione
- Qual è la causa più comune di sanguinamento nel colon ascendente negli anziani?
- Quali complicazioni possono sorgere in seguito a una rottura del pancreas?
- Qual è l'approccio preferito nel trattamento delle emorragie quando la fonte non è identificabile?
- Quali sono le principali cause di colite che possono essere diagnosticate tramite colonscopia?
- Quali complicazioni possono derivare da un'infezione da Cmv?
La causa più frequente di sanguinamento basso nell’anziano è rappresentata dai diverticoli del colon ascendente, che tendono a sanguinare maggiormente, anche se nella maggior parte dei casi (75%) il sanguinamento è auto-limitante.
Una rottura del pancreas può portare a un'emorragia e a complicazioni come la pneumatosi portale, che può condurre a insufficienza epatica, come evidenziato nel caso di una paziente che ha subito un incidente in bus.
Quando non è possibile identificare una specifica fonte di sanguinamento, l'atteggiamento conservativo è da preferire, come indicato nel testo.
La colonscopia è l'esame gold standard per diagnosticare colite ischemica, colite infettiva (E.coli, Cmv, Salmonella, Shigella), malattia di Crohn, proctite attinica e colite pseudomembranosa.
L'infezione da Cmv può portare a emorragie spontanee, come dimostrato nel caso di un paziente che ha subito una serie di complicazioni dopo una pancreatite grave e una splenectomia.
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