Concetti Chiave
- Il dolore scrotale acuto può essere definito anche come scroto acuto, ma il termine preferito è dolore scrotale acuto, indicando un quadro clinico frequente.
- I traumi scrotali possono manifestarsi con tumefazione e colorazione violacea, talvolta accompagnati da ematocele.
- L'epididimite e l'orchiepididimite sono infezioni retrograde che possono derivare da malattie sessualmente trasmesse, colpendo il testicolo attraverso la via urinaria.
- La torsione del funicolo spermatico provoca ischemia testicolare ed è particolarmente comune nei giovani, spesso associata a microtraumatismi.
- Il gubernaculum testis, una struttura connettivale, può influenzare la stabilità del testicolo e contribuire alla torsione del funicolo spermatico se particolarmente lasso ed elastico.
Indice
Differenze terminologiche e cause comuni
In termini di semeiotica è più corretto dire scroto acuto ma il professore preferisce dolore scrotale acuto. È un altro quadro molto frequente.
• Traumi: in genere visibile all’ispezione esteriore dello scroto che risulta tumefatto e di colore violaceo. Può presentarsi anche con versamento ematico all’interno dello scroto (ematocele).
• Epididimite e orchiepididimite: sono eventi infettivi ad origine retrograda. A seguito di una colonizzazione del germe della via urinaria, attraverso il collicolo seminale, i germi possono risalire lungo il deferente e colonizzare il testicolo dando orchiepididimite. Posso essere malattie sessualmente trasmesse, durante l’atto sessuale il patogeno riesce a raggiungere la via genitale maschile attraverso la via urinaria.
• Torsione funicolo: aggrovigliamento del funicolo spermatico che si torce su sé stesso e produce ischemia del testicolo.
Diagnosi e anamnesi del dolore scrotale
Nel dolore scrotale acuto visita ed esame obiettivo sono sufficienti a fare diagnosi della causa.
Anamnesi: Età, traumi, dati neonatali e infantili, sviluppo fisico.
Per prima cosa è importante fotografare il paziente in termini anagrafici: nel paziente anziano, giovane o in età pediatrica si connotano condizioni diverse.
• Nel soggetto anziano causa infiammatoria, infettiva: orchiepididimite.
• Nel bambino/giovane torsione del funicolo spermatico. Tra le cause nel giovane si aggiungono traumatismi e patologie non strettamente del testicolo ad esempio ernia inguinale. Altra causa più frequente è dovuta ad un’anomalia di fissazione del testicolo (“a batacchio di campana”, presente nel 12% dei soggetti adulti come dimostrato da studi autoptici, spesso bilateralmente) dove il testicolo risulta ipermobile o retrattile: esso tende a risalire per microtraumatismi, rapporti sessuali o stimolazione termica (immersione in acqua fredda) a causa della contrazione del muscolo cremastere e l’assenza del suo mezzo di fissità a livello dello scroto.
• testicolo è in sede oppure no
• funicolo liscio, regolare o aggrovigliato.
• testicolo tumefatto, congesto, dolente come nel caso di un’orchiepididimite.
Posizione e struttura del testicolo
Il testicolo nasce in addome, e poi in seguito allo sviluppo prima embrionale e poi post partum, si posiziona e rimane nello scroto nonostante l’essere umano si accresca in altezza. Il drenaggio venoso del testicolo origina dal plesso pampiniforme formato da 7-8 vene che si uniscono a formare una vena spermatica unica
che dal testicolo, attraversa il canale inguinale ed entra nell’addome. A destra sbocca a livello sottorenale nella faccia anteriore della vena cava inferiore, a sinistra sbocca in vena renale di sinistra quindi molto in alto in addome.
Il mezzo di fissità che tiene il testicolo ancorato allo scroto è una struttura connettivale che si chiama gubernaculum testis, la quale può essere a sua volta diversamente conformata. Alcuni pazienti hanno un gubernaculum testis particolarmente lasso ed elastico, e quando il cremastere, cioè il muscolo liscio che circonda il funicolo spermatico, si contrae, il funicolo si può accorciare e risalire verso l’anello inquinale. Questi soggetti rischiano che il testicolo, durante queste contrazioni, abbia anche una rotazione e si determini una torsione del funicolo spermatico con conseguente ischemia del testicolo.
Domande da interrogazione
- Qual è la terminologia corretta per descrivere il dolore scrotale acuto?
- Quali sono le cause comuni del dolore scrotale acuto nei diversi gruppi di età?
- Come si effettua la diagnosi del dolore scrotale acuto?
- Qual è il ruolo del gubernaculum testis nella posizione del testicolo?
È più corretto dire "scroto acuto", ma il professore preferisce "dolore scrotale acuto", evidenziando la frequenza di questo quadro clinico.
Negli anziani, le cause sono principalmente infiammatorie o infettive come l'orchiepididimite, mentre nei bambini e nei giovani la torsione del funicolo spermatico è la causa più frequente, insieme a traumatismi e anomalie di fissazione del testicolo.
La diagnosi si basa su visita ed esame obiettivo, con anamnesi che considera età, traumi e sviluppo fisico del paziente, permettendo di identificare la causa del dolore.
Il gubernaculum testis è una struttura connettivale che ancorano il testicolo allo scroto; una sua conformazione lassa può portare a torsioni del funicolo spermatico e ischemia del testicolo durante le contrazioni del muscolo cremastere.
Accedi a tutti gli appunti
Tutor AI: studia meglio e in meno tempo
