Analisi clinica di un paziente anziano con obesità e comorbidità

Difficoltà quotidiane e anamnesi

Paziente di 82 anni, obeso, riferisce difficoltà nell’esecuzione delle attività quotidiane, come alzarsi dalla sedia, legarsi le scarpe e vestirsi. Inoltre, lamenta difficoltà respiratoria per sforzi lievi.

In anamnesi:

• fumatore fino a 10 anni prima;

• attività fisica scarsa con riduzione ulteriore negli ultimi anni;

• stitichezza;

• problemi minzionali: nicturia (si alza 3-4 volte a notte) e riduzione del mitto da Ibp già diagnosticata;

• eccesso ponderale da sempre;

• cardiopatia ischemica;

• ipertensione: in terapia attualmente con Ace-inibitore e diuretico, con i quali la pressione non è controllata in maniera ottimale;

• diabete mellito di tipo II: in terapia con Gliptina e Metformina;

• russio notturno.

• iperglicemia a digiuno;

• emoglobina glicata elevata.

Esami e condizioni mediche

Da questi esami, oltre alla presenza di uno scompenso glicometabolico, è possibile osservare un’importante dislipidemia mista, fortemente aterogena, tipica dei pazienti obesi. Questa dislipidemia ha un andamento variabile, il valore dei trigliceridi in particolare in alcuni casi è particolarmente elevato, in altri lo è meno, a seconda anche dello stile di vita del paziente. Inoltre, è da notare la marcata riduzione delle Hdl, che è quasi sempre inversamente proporzionale alla trigliceridemia.

All’esame obiettivo:

• epatomegalia con fegato con consistenza soffice: correlata verosimilmente ad una steatosi epatica;

• edemi declivi agli arti inferiori;

• importante gonartrosi;

• Pa 170/95;

• SpO2 discreta.

Valutazione antropometrica e considerazioni

Viene successivamente fatta una valutazione antropometrica:

• peso attuale 105 kg;

• altezza 1,68 m;

• Bmi: 37.2 kg/m2;

• circonferenza della vita 108 cm;

• circonferenza del collo 44 cm.

È interessante notare che, se si esaminano persone di una decade di età più anziana, la prevalenza non diminuisce molto. Tra gli over 80, la prevalenza scende al 40%, con quindi una leggera riduzione del numero di pazienti obesi. È importante ricordarsi che il Bmi non è un buon indicatore dello stato nutrizionale del paziente anziano perché, uno degli effetti dell’invecchiamento è l’aumento della massa grassa e la riduzione della massa muscolare (il professore non approfondisce ulteriormente questo aspetto.

lo si utilizza come surrogato teorico di massa grassa, è definito da soglie diverse a seconda della provenienza e di altre caratteristiche individuali. L'Oms raccomanda di interpretare i valori di Bmi tenendo conto dell’etnia del paziente. La relazione, invece, diventa lineare e non a J se si considera la circonferenza vita, per cui all’aumentare di quest’ultima

aumenta la mortalità. Questo è un altro punto a favore della superiorità della Cv rispetto al Bmi come indice prognostico. In uno studio condotto su 500.000 persone in Italia, utilizzando la comorbidità come marcatore di invecchiamento, la popolazione è stata suddivisa in gruppi di normopeso, sovrappeso e obesi.