ipotensione ortostatica

Ipotensione ortostatica

Fisiologia

Funzionamento normale del compenso del sistema simpatico alla forza di gravità: passaggio dalla posizione seduta a quella eretta → diminuzione pressione arteriosa (per forza di gravità) → scarica "riflessa" dei barocettori (aortici, carotidei) → attivazione del sistema simpatico → vasocostrizione.

Dunque il meccanismo di adattamento della pressione arteriosa al passaggio in ortostatismo è garantito da un riflesso che ha come branca afferente le fibre partenti dai barocettori del seno carotideo e dell'arco aortico e come branca efferente le fibre adrenergiche del sistema ortosimpatico.

Patologia

Ipotensione ortostatica = differenza > -20 di PAS o > -10 di PAD della pressione arteriosa misurata in ortostatismo rispetto a quella in clinostatismo.

La pressione basale deve essere misurata dopo almeno 10' di clinostatismo; la pressione in ortostatismo deve essere misurata dopo almeno 3' in posizione eretta o in inclinazione passiva > 60° con il tilt test.

L'ipotensione ortostatica è dovuta a lesione o insufficienza del sistema simpatico che non riesce a garantire un'adeguata vasocostrizione in risposta al cambiamento di posizione del corpo.

Cause di ipotensione ortostatica

• Aterosclerosi
• Neuropatie periferiche (es. Guillain-Barré)
• Farmaci (antipsicotici, simpaticolitici, IMAO)
• Atrofia multisistemica

Sincope

Sincope = transitoria perdita di coscienza dovuta ad ipoperfusione globale dell'encefalo. Può essere cardiogena o autonomica.

Sincopi autonomiche

Le sincopi autonomiche possono essere dovute:

• a) A eccessiva attivazione dei riflessi cardiovascolari autonomi:
  • Sincopi vaso-vagali da emozioni, prolungata stazione eretta, calore, febbre, eccessivo riempimento gastrico, ...
  • Sincopi da idrocuzione in occasione di bagni freddi per eccessiva vasodilatazione
  • Sincopi da vomito e deglutizione, per eccessiva stimolazione dei recettori esofagei e conseguente dilatazione del viscere con bradicardia riflessa
  • Sincopi da iperreflessia del seno carotideo: se l'aterosclerosi ha danneggiato i barocettori, la sincope può verificarsi anche in seguito a banali movimenti del capo.
• b) A ridotta risposta riflessa = sincope ortostatica: quando il soggetto assume la stazione eretta, senza alcun sintomo prodromico.