Insufficienza Respiratoria

Definizione

Incapacità del polmone a soddisfare le esigenze metaboliche dell’organismo. Si verifica quando il polmone non è in grado di svolgere una o entrambe le proprie funzioni: trasferire O₂ dall'atmosfera al sangue e/o rimuovere la CO₂ dal sangue.

Classificazione

Insorgenza caratteristiche

IR acuta ipossiemica, IR cronica ipossiemica e IR cronica ipercapnica riacutizzata.

Classificazione polmonare

• ARDS
• Polmonite
• Edema cardiogeno

Insufficienza ventilatoria

• Ridotto drive
• Ridotta efficienza neuromuscolare
• Aumentato carico sul sistema respiratorio

Etiologia

Le cause di IR sono classificate come:

• Intrapolmonari: da patologia del parenchima polmonare
• Extrapolmonari: da ridotta efficienza della pompa ventilatoria (patologia del SNC, dei muscoli respiratori o della parete toracica)

Cause più frequenti di IR acuta

• Sepsi
• Intossicazioni da barbiturici
• Encefaliti
• Traumi cranici
• ARDS
• Edema polmonare acuto
• Embolia polmonare massiva
• Polmoniti
• Pneumotorace iperteso

Fisiopatologia dell’insufficienza ventilatoria

Parte 1

Ridotta funzione dei muscoli respiratori

• Riduzione del drive: overdose di farmaci, lesioni cerebrali, disturbi respiratori nel sonno, ipotiroidismo
• Alterata trasmissione neuro-muscolare: lesioni del nervo frenico, malattie del motoneurone, botulismo, neuriti
• "Muscle weakness": fatica, ipoperfusione, alterazioni elettrolitiche, ipossia, miopatie

Parte 2

Aumentato carico del sistema respiratorio

• Carico resistivo: broncospasmo, secrezioni, sindrome dell’apnea ostruttiva
• Carico elastico polmonare: edema alveolare, infezione, atelettasia, riduzione del surfactant, iperinsufflazione dinamica
• Carico elastico parete toracica: versamento pleurico, pneumotorace, ascite, obesità, tumori, fratture costali
• Aumento di ventilazione: sepsi, embolia polmonare, ipovolemia, aumento di VCO₂

Criteri diagnostici di IRA

• Evidenza clinico-anamnestica di pneumopatie, anomalie gabbia toracica, depressione SNC, ipofunzione dei muscoli respiratori
• Sintomi di ipossiemia e/o ipercapnia
• Test funzionali (EGA)
• RX Torace

Diagnosi

Una discussione sulla possibilità di identificare l’ipossiemia sulla base dei segni clinici è puramente accademica, in quanto la misurazione della PaO₂ del sangue arterioso è indispensabile per determinare il grado di ipossiemia nel paziente con insufficienza respiratoria.