Utilizzo di mezzi di contrasto epatospecifici in risonanza magnetica nella diagnosi delle principali patologie focali epatiche

L'impiego della Risonanza Magnetica (RM) nello studio dell'addome, nel caso specifico nella conduzione dell'indagine del fegato, che rappresenta il nostro campo di interesse privilegiato, costituisce un'applicazione fondamentale e uno strumento di grande utilità clinica. Si tratta di una metodica dotata di ampie potenzialità nel riconoscimento e nella caratterizzazione delle lesioni e uno strumento cui è affidato il ruolo di integrare e perfezionare le informazioni fornite da altre tecniche di imaging, quali l'ecografia e la tomografia computerizzata.
L'introduzione recente nella pratica radiologica di numerosi miglioramenti tecnici ha consentito alla RM di superare alcuni limiti, quali ad esempio artefatti da movimento e durata dell'esame, che rappresentavano certamente dei vincoli e degli ostacoli invalicabili nello studio dell'addome.
Attualmente infatti, apparecchiature ad alta intensità di campo dotate di bobine phased array, gradienti ad elevate prestazioni, sequenze veloci e ultra-veloci consentono l'acquisizione rapida, nel corso di un'apnea, di immagini di alta qualità dell'intero fegato, evitando la comparsa di artefatti da movimento che sono tra le cause maggiori di degrado e deterioramento della qualità dell'immagine. Inoltre, la disponibilità di moderni mezzi di contrasto ha permesso al radiologo di ottenere non solo informazioni di carattere puramente anatomo-morfologico, ma anche di tipo funzionale.

In questo elaborato verranno presi in considerazione i miglioramenti introdotti dagli innovativi mezzi di contrasto epatospecifici in Risonanza Magnetica nella valutazione della patologia focale maligna epatica, sia in relazione alla identificazione di lesioni anche di minime dimensioni, sia alla possibilità di un'accurata diagnosi differenziale fra patologia maligna e benigna.
Verrà quindi valutata l'efficacia diagnostica di questa metodica e descritte le caratteristiche tecniche delle sequenze specifiche utilizzate e, in particolare, si analizzeranno i protocolli d'esame a cui si ispira il reparto di Radiologia Diagnostica dell'ospedale ULSS 4 Alto Vicentino situato a Santorso.

Esame Diagnostica per immagini e radioterapia

Facoltà Medicina e chirurgia

Relatore Negro Donato

Università Università degli Studi di Padova

Autore Alex Nardon

A.A. 2012-2013

92 pagine

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Estratto del documento

SEQUENZE SPIN ECHO E FAST SPIN ECHO Queste sequenze sono caratterizzate dalla presenza di un impulso a 180° che neutralizza solo gli effetti che influenzano costantemente i protoni, che corrispondono alle disomogeneità costanti del campo magnetico esterno, per cui alcuni di essi sono più veloci di altri; mentre permangono le disomogeneità incostanti dei campi magnetici locali che influenzano alcuni protoni in modi diversi per cui se ne troveranno un po’ indietro o già un po’ avanti rispetto alla maggioranza dei protoni che raggiungeranno la “linea di partenza” nello stesso momento. In questo modo l’intensità del segnale diminuisce da eco a eco per i cosiddetti “effetti T2”. Nel distretto addominale superiore, in cui si iscrive l’organo che più ci preme trattare, cioè il fegato, le sequenze spin-echo convenzionali non sono di fatto più utilizzate a causa dei lunghi tempi di acquisizione che le rendono dispendiose e suscettibili di artefatti da movimento, e sono state rimpiazzate pertanto da versioni di sequenze veloci e ultra-veloci: fast o turbo spin-echo (FSE, TSE) la cui applicazione permette di completare l’acquisizione relativa ad un intero fegato in una o due apnee. Tali sequenze si differenziano da quelle analoghe convenzionali, dove a ogni TR corrisponde il campionamento di una singola codifica di fase e quindi di una sola linea del K-spazio, per la presenza di molteplici impulsi, che campionano un corrispondente numero di codifiche di fase con evidente riduzione del tempo di acquisizione. Rispetto alle Spin Echo convenzionali, le immagini FSE sono poco suscettibili alle disomogeneità di campo magnetico a causa dei multipli impulsi rifocalizzanti e sono caratterizzate da una marcata iperintensità di segnale del tessuto adiposo. La Fast Spin Echo consente l’acquisizione single shot, modalità in cui tutti gli echi utilizzati per la formazione di un’immagine sono ottenuti dopo un singolo impulso di eccitazione. Si è verificato recentemente un rinnovato interesse per le versioni modificate della Single Shot Fast Spin Echo, con l’utilizzo di gradienti di imaging ultraveloci e tecniche di Fourier parziali. Esempi di queste tecniche includono le Half Fourier Acquisition Single Shot Turbo Spin Eco (HASTE) e le Single Shot Turbo Spin Echo (SSFSE). Tali sequenze hanno la caratteristica di acquisire tutte le codifiche di fase all’interno di un singolo TR che pertanto non è più selezionabile. […]

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