Paralisi delle corde vocali

PARALISI DEL NERVO LARINGEO

La paralisi del nervo laringeo può essere distinta / classificata in base a diversi parametri:

• Monolaterale o bilaterale facendo riferimento alla lateralità delle paralisi (se comprendono entrambi i nervi del X paio o soltanto uno)
• Completa o incompleta facendo riferimento ai movimenti residui, con interessamento parziale o completo dei muscoli laringei
• Transitoria o permanente
• Disfonica e/o dispneizzante facendo riferimento alla sintomatologia
• Adduttoria / paramediana / intermedia / abduttoria (facendo riferimento alla posizione della/e corda/e paralizzata/e)

PARALISI DEL NERVO LARINGEO RICORRENTE

La paralisi del nervo laringeo ricorrente è più frequente rispetto a quella del nervo superiore e solitamente è monolaterale (di solito interessa il nervo prima che si divida nei due rami: anteriore e posteriore). Essa può determinare una fissità della laringe con interessamento di tutti i muscoli.

Dell'emilaringe. Il nervo laringeo ricorrente può subire una paralisi in seguito a dei traumi, come ad esempio:

• Durante le operazioni chirurgiche al collo, in particolare alla tiroide e alle paratiroidi, il nervo è ad alto rischio di lesioni (lesioni iatrogene)
• Questo nervo può essere compromesso da masse tumorali (il 2-18% dei pazienti con cancro del polmone sviluppa edema a causa della compressione del nervo laringeo)

Qualunque sia la modalità con cui è stata prodotta, una lesione del nervo laringeo inferiore determinerà un deficit della motilità dei muscoli da esso innervati, cioè di tutti i muscoli intrinseci laringei omolaterali, ad eccezione del muscolo cricotiroideo. Le conseguenze di tale deficit sono variabili da caso a caso, in quanto a livello laringeo verrà meno il bilanciamento tra muscoli ancora innervati e muscoli denervati, sia in stato di riposo sia durante la fonazione e la respirazione.

Genere è comunemente accettata la teoria secondo cui la sola lesione del nervo ricorrente determina la fissità della corda in posizione paramediana, mentre l'associazione con una lesione del nervo laringeo superiore si traduce in una paralisi in abduzione, in quanto verrebbe meno la funzione tensoria del muscolo cricotiroideo.

● Lesione del nervo laringeo ricorrente → corda vocale fissa in posizione paramediana

● Lesione del nervo laringeo ricorrente + lesione del nervo laringeo superiore → corda vocale fissa in abduzione

PARALISI DEL NERVO LARINGEO SUPERIORE

La paralisi del nervo laringeo superiore è rara e si verifica prevalentemente durante interventi sulla tiroide. Si tratta comunque di lesioni meno importanti poiché influenzano la tensione della corda vocale, ma non si associano a dispnea.

Ne consegue un ipotono della corda vocale vera omolaterale ed un'iposensibilità dell'emilaringe glottica-sovraglottica.

corrispondente. SINTOMI GENERALI DI UNA PARALISI LARINGEA alterazioni del movimento: - alterazioni della forza: - ipomobilità / immobilità - movimento rallentato - movimento asimmetrico - vocal breaks - diminuzione dell'entità del movimento - apertura incompleta alterazioni della posizione: - alterazioni della tensione e della massa: - posizione asimmetrica sulla linea mediana - incurvamento - rotazione assiale - flaccidità della corda vocale - slivellamento dei due lati sul piano verticale - atrofia cordale (perdita di massa muscolare) (spesso la corda vocale paretica ha un movimento normale ma di ampiezza ridotta a causa dell'atrofia muscolare - causata dalla diminuzione della massa muscolare da denervazione) alterazioni della funzione vocale: - alterazioni delle funzioni laringee - timbro alterato: voce rauca, soffiata - diplofonia - ridotta disfagia per i liquidi - difficoltà respiratoria (se le corde presentano una ridotta)

escursione tonale fissità in posizione adduttoria)

aumento della frequenza fondamentale

meccanismi di protezione inefficaci (tosse, raschio..)

riduzione della durata fonatoria

perdita del riflesso faringeo

innalzamento delle pressioni necessarie per parlare con conseguente precoce affaticabilità

volume ridotto

L'entità della disfonia in una monoplegia laringea è condizionata da: