I tumori professionali

D.M. 27 aprile 2004

I tumori professionali

Giovanni Catenacci

Unità Operativa Ospedaliera di Medicina del

Lavoro

Istituto Scientifico di Pavia

Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS

e Università degli Studi di Pavia

Tumore professionale

Neoplasia ( maligna ) nella cui

(maligna)

patogenesi abbiano svolto un

ruolo causale o concausale

agenti cancerogeni ( fisici ,

(fisici,

chimici

, biologici ) presenti

chimici, biologici)

nell ‘ambiente di lavoro .

nell‘ambiente lavoro.

KO 2005 2

KO 2005 2

Le ricerche sui tumori

professionali hanno avuto

notevole sviluppo negli

ultimi decenni ,

decenni,

ma ancora oggi il problema

non ha trovato una soluzione

soddisfacente per le seguenti

ragioni :

ragioni:

KO 2005 3

KO 2005 3

1. Sono circa 100.000 le sostanze

¾

¾1.

chimiche impiegate in quantità

rilevanti nell

‘ industria

, mentre

nell‘industria,

solo poche centinaia sono state

esaminate per le eventuali

proprietà cancerogene ;

cancerogene;

KO 2005 4

KO 2005 4

2. la valutazione delle

¾

¾2.

proprietà cancerogene di un

composto è un procedimento

complesso e si basa su

informazioni eterogenee non

univoche ;

univoche;

KO 2005 5

KO 2005 5

3. l‘ origine di un tumore

¾ l‘origine

¾3.

„ professionale

“ è difficile da

„professionale“

distinguere da un ‘ origine

un‘origine

spontanea della neoplasia

.

neoplasia.

KO 2005 6

KO 2005 6

Patologia neoplastica professionale

tipicamente a eziologia multivariata

¾

¾tipicamente

difficoltà di attribuzione ad esclusiva

¾

¾difficoltà

origine professionale

coinvolgimento di fattori di rischio

¾

¾coinvolgimento

extraprofessionali

– fumo di tabacco

– ambiente di vita

– dieta

– abuso di bevande alcoliche

KO 2005 7

KO 2005 7

(Non) -

caratteristiche delle

(Non)-caratteristiche

neoplasie professionali

lunga latenza tra esposizione e

¾

¾lunga

comparsa della neoplasia

(

anche decenni

)

(anche decenni)

aspecificità istologica

¾

¾aspecificità

aspecificità clinica

¾

¾aspecificità

KO 2005 8

KO 2005 8

Il giudizio scientifico sulla cancerogenicità umana di

una sostanza

( o di altro agente ) è basato sull ‘

analisi critica di tutte

agente) sull‘analisi

le informazioni rilevanti disponibili

.

disponibili.

Diverse agenzie e istituzioni

nazionali (CCTN) e internazionali

(UE, IARC, EPA, ACGIH, ecc

.)

ecc.)

inseriscono tali agenti in

gruppi

/ categorie di cancerogenesi

.

gruppi/categorie cancerogenesi.

(

talora anche di mutagenesi e teratogenesi )

(talora teratogenesi)

KO 2005 9

KO 2005 9

generale per

Doll e Peto

, 1980: stima di rischio

Peto, neoplasie umane

KO 2005 10

KO 2005 10

Doll e Peto , 1980

Peto,

Stima * di rischio di neoplasie umane

Stima* attribuibili ad

esposizione in ambito lavorativo

:

lavorativo:

4% complessivamente

– 7% soggetti di sesso maschile

– 1 - 2% soggetti di sesso femminile

1-2%

* Queste stime si basavano sulle sostanze , miscele di sostanze

sostanze,

e processi lavorativi considerati dalla IARC nel 1980 (25

moduli

) come cancerogeni umani (

gruppo 1 ).

moduli) (gruppo 1).

KO 2005 11

KO 2005 11

1980 -

2000

1980-2000

Il numero di sostanze

, miscele di sostanze e processi

sostanze,

lavorativi valutati rispetto al potere cancerogeno

per l‘ uomo è salito ad

l‘uomo

860 , delle quali

– 141 del gruppo 1 e 2 A (

considerate cancerogene per

(considerate

l‘

uomo o probabilmente cancerogene )

l‘uomo cancerogene)

– 77 di natura professionale

– aggiunta di 18 nuovi agenti o processi lavorativi

classificati di gruppo 1

– identificati 15 nuove associazioni con esposizione

professionali

KO 2005 12

KO 2005 12

... ammettendo che ancora oggi il rischio

di neoplasia professionale si aggiri

intorno al 4%,

questo significherebbe

– ogni anno in Italia circa 14.300

–ogni

nuovi casi di neoplasie

professionali

*

professionali*

– 12.100 nella popolazione maschile

–12.100

– 2.200 nella popolazione femminile

–2.200

* stima basata sui Regis