Cause e classificazione di afasie

CLASSIFICAZIONE DELLE AFASIE

Classificazione sindromica delle afasie

Viene utilizzata per:

• descrivere i profili più tipici con cui il deficit afaasico può manifestarsi
• facilitare la comunicazione tra clinici
• raggruppare soggetti che condividano determinate caratteristiche cliniche

1. Modello Wernicke-Lichteim
• lesione ai fasci di fibre che collegano l'orecchio all'area di Wernicke → afasia sensoriale subcorticale (⚠ da non confondere con l'afasia sottocorticale), nota anche come "sordità verbale pura"
• caratteristica: il paziente non è capace di comprendere e ripetere le parole che gli vengono rivolte
• la persona non riconosce le frequenze (non è linguistico, ma uditivo)
• non ci sono disturbi di produzione dell'eloquio (questo perché le memorie delle forme acustiche delle parole sono risparmiate)
• lesione all'area di Wernicke → afasia sensoriale corticale
• caratteristica:

sintomi descritti da Wernicke; ovvero: comprensione disturbata + ripetizione compromessa + produzione fluente ma caratterizzata dalla presenza di sostituzioni di suoni fino alla produzione di neologismi (parole non esistenti) ○ posso riconoscere i suoni che sento, ma non c'è riconoscimento delle parole (non c'è comprensione) ● lesione ai fasci di fibre che connettono l'area di Wernicke con il centro dei concetti → afasia sensoriale transcorticale ○ caratteristica: il paziente è incapace di comprendere quanto gli viene detto perché non è più in grado di connettere le immagini acustiche delle parole percepite con i concetti corrispondenti ○ dato che l'area di Wernicke è conservata, il paziente è in grado di ripetere le parole che sente (senza capirne il significato) e il suo eloquio è fluente ● lesione ai fasci di fibre che connettono l'area di Wernicke e quella di Broca → afasia di

conduzione

• caratteristica: comprensione adeguata + produzione fluente + incapacità di ripetere quanto ascoltato
• lesione ai fasci di fibre che connettono l'apparato fono-articolatorio con l'area di Broca → afasia motoria subcorticale

caratteristica: disartria (incapacità di articolare correttamente le parole → eloquio non fluente) + comprensione adeguata

• lesione all'area di Broca → afasia motoria corticale

caratteristica: comprensione conservata + eloquio non fluente

• lesione ai fasci di fibre che connettono l'area di Broca con il centro dei concetti → afasia motoria transcorticale

caratteristica: eloquio non fluente + comprensione e ripetizione adeguate

• in questo modello non è prevista alcuna lesione del centro dei concetti perché si aveva una visione olistica (nonlocalizzazionista) della presenza del centro dei concetti (il centro dei concetti non aveva una localizzazione precisa)

2. 2018,

Luzzati: la maggior parte dei pazienti afasici manifesta deficit di linguaggio che coinvolgono parallelamente modalità di entrata e di uscita, sia in forma orale sia in forma scritta³.

AFASIE FLUENTI

• eloquio abbondante, talvolta logorroico
• agrammatismo
• prosodia preservata
• aprassia verbale
• frasi lunghe e sintatticamente complesse
• eloquio scarso, telegrafico
• frequenti errori di concordanza o sostituzioni di parole grammaticali (paragrammatismo)
• frequenti parafasie fonemiche, semantiche e neologismi → eloquio gergale
• eloquio difficilmente comprensibile → efficacia comunicativa ridotta

Afasia di Wernicke

• lesione del giro temporale superiore (BA 21/22)
• eloquio abbondante, logorroico, ma scarsamente comprensibile

Afasia di Broca

• lesione del giro frontale inferiore (BA 44)
• eloquio scarso, telegrafico
• frasi brevi (< 3 parole)
• struttura sintattica semplificata
• difficoltà articolatorie o inerzia verbale

deficit fonologici, lessicali e morfosintattici

eloquio non fluente

parafasie fonemiche e semantiche, neologismi

eloquio privo di intonazione

deficit sintattici: paragrammatismo legato / libero

marcate difficoltà articolatorie → eloquio faticoso,

prosodia conservata lento e ridotto

non ci sono difficoltà articolatorie

agrammatismo: linguaggio telegrafico con

spesso associata: emianopsia laterale omonima destra (o quadrantopsia), aprassia ideativa, ideomotoria e anosognosia

sono rari i deficit motori

con forme di citazione: infinito o participio passato

mantenuta capacità di produrre serie automatiche (numeri, giorni della settimana, mesi dell’anno)

comprensione conservata

spesso associata a: aprassia bucco-facciale, emiplegia destra

Afasia di conduzione Afasia

globale● disconnessione tra l’area di Broca e quella di ● forma più grave di afasiaWernicke - danno al fascicolo arcuato ● lesioni perisilviane che interessano l’intero● componente maggiormente compromessa: territorio dell’arteria cerebrale mediaripetizione ● deficit fonologici, lessicali e morfosintattici● eloquio fluente con frequenti anomie, latenze ● eloquio spontaneo: produzione di frammentianomiche e parafasie fonemiche che i pazienti sillabici ricorrenticercano di correggere (conduites d’approche) ● comprensione, ripetizione e denominazione● spesso co-presente: aprassia ideomotoria marcatamente compromesse● possono essere presenti: deficit motori, disturbi ● spesso associata a: aprassia bucco-facciale,del campo visivo ideativa e ideomotoria, emiparesi, emianopsia eemianestesia●Afasia transcorticale sensoriale Afasia transcorticale motoria● lesione della giunzione ● lesione della corteccia frontale

dosrso-lateraletemporo-parieto-occipitale (BA 37/39)

● lesione anteriormente all'area di Broca

● deficit semantico-lessicale (sia in entrata che in uscita) spontanea orale e scritta

● relativamente risparmiate le abilità fonologiche e morfosintattiche

● difficoltà ad iniziare una conversazione

● eloquio non fluente

● eloquio fluente, ecolalico, caratterizzato da frasi brevi di complessità sintattica ridotta

● frequenti circonlocuzioni, parafasie verbali e semantiche → eloquio scarsamente informativo e difficilmente comprensibile

● possono essere presenti: difficoltà articolatorie, disturbi motori e sensoriali

● possono ripetere senza però capirne il significato

Afasia anomica / amnesica Afasia transcorticale mista