Patologie lombari

SCHEMI – PATOLOGIE LOMBARI

Lombalgia acuta • Lombalgia cronica • Lombosciatalgie • Ernia del disco • Stenosi lombare •

Lombocruralgia

LOMBALGIA

Sindrome dolorosa limitata alla regione lombare, espressione clinica di qualsiasi processo che colpisce le

strutture osteofibrose del rachide lombare senza determinare risentimento sulle radici spinali. Colpisce

prevalentemente l'età adulta.

LOMBALGIA ACUTA

DEFINIZIONE

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• Insorgenza improvvisa; le cause principali sono due:

• 1) Distensione acuta dell'anulus fibrosus: il nucleo polposo comprime le fibre sensitive dell'anulus e il

legamento longitudinale posteriore in seguito a uno sforzo anche banale

• 2) Distorsione delle articolazioni interapofisarie (più rara): piccole lacerazioni capsulari durante movimenti

di rotazione del tronco

SINTOMI

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• Dolore lombare spontaneo intenso e contrattura muscolare molto marcati

• Rigidità del tronco

• All'RX: riduzione della lordosi fisiologica o deviazione laterale del rachide per contrattura muscolare

DIAGNOSI

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• Clinica (anamnesi + esame obiettivo)

• RX lombare per escludere cause strutturali

• La sindrome si risolve in pochi giorni con riposo e terapia medica

TRATTAMENTO

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• Riposo a letto nelle fasi acute

• Terapia medica sintomatica: FANS, miorilassanti

• Può evolvere in lombosciatalgia o cronicizzare

LOMBALGIA CRONICA

DEFINIZIONE

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• Nasce come tale o rappresenta la cronicizzazione di un processo acuto, con periodi di benessere alternati

a riacutizzazioni

• Più frequente della forma acuta; diventa esasperante per il suo protrarsi nel tempo

CAUSE

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• Protrusione dell'anulus (evidenziabile con TC/RMN)

• Artrosi intersomatica e interapofisaria

• Anomalie congenite del limite lombosacrale (sovraccarico sui dischi sovrastanti)

• Squilibri statici: obesità, gravidanza, scoliosi (spostamento della linea di carico)

• Processi infettivi: reumatismo, tubercolosi

• Osteopatie metaboliche: iperparatiroidismo, osteomalacia, osteoporosi

• Processi tumorali benigni: angioma, encondroma, granuloma eosinofilo

• Processi tumorali maligni primitivi: osteosarcoma vertebrale, metastasi (tumore della prostata)

SINTOMI

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• Dolore spontaneo al rachide lombare, con accentuazione alla pressione e alla mobilizzazione

• Contrattura delle masse muscolari paravertebrali

• Atteggiamento obbligato in flessione anteriore o laterale

• Rigidità del tronco

DIAGNOSI

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• Clinica + RX; TC o RMN per evidenziare protrusioni discali o artrosi

• Escludere sempre in primis eziologia tumorale o infettiva

TRATTAMENTO

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• Trattamento fisiochinesiterapico (cardine della terapia)

• Terapia medica sintomatica: FANS, miorilassanti

• Corsetto ortopedico nei casi resistenti con riacutizzazioni

• Chirurgia solo in caso di cause strutturali trattabili