Vie biliari
Anatomia e fisiologia
Le vie biliari si dividono in intra- ed extra-epatiche.
Il dotto epatico comune deriva dall’unione del dotto epatico destro e dotto epatico sinistro; dal:
- Dotto epatico DX → rami per V, VI, VII, VIII
- Dotto epatico SX → rami per I, II, III, IVa e IVb
La colecisti è in contatto con la faccia inferiore del fegato (letto della colecisti). Si divide in tre porzioni: fondo, corpo e infundibolo; da quest’ultimo si diparte il dotto cistico che sbocca nella via biliare principale.
Il coledoco è diviso in quattro segmenti: sopraduodenale, retroduodenale, retropancreatico e intramurale. Sbocca nell’ampolla di Vater insieme al dotto pancreatico di Wirsung.
Patologia 1 — Anomalie cistiche delle vie biliari
Eziopatogenesi o descrizione patologia
Le cisti si dividono in 5 gruppi:
- Tipo 1: interessa solo il tratto extraepatico della via biliare.
- Tipo 2: diverticolo della parete che comunica con la via biliare principale
- Tipo 3: coledocele. Dilatazione del tratto terminale del coledoco
- Tipo 4: coinvolgono le vie biliari intra- ed extra-epatiche
- Tipo 5: dilatazioni cistiche diffuse.
Diagnosi clinica e strumentale
La sintomatologia comprende dolore addominale in epigastrio irradiato a destra, ittero colestatico e massa palpabile. È legata alla stasi biliare che determina formazione di sabbia, calcoli e sovrainfezioni con colangiti e pancreatiti ricorrenti. Le colangiti possono evolvere in ascessi epatici e sepsi.
La diagnostica di laboratorio non evidenzia alterazioni in corso di quiescenza; mostra, invece, un aumento di ALP e γ-GT durante colestasi o un aumento di GOT e GPT, leucocitosi e aumento di PCR in caso di colangite ascendente.
La diagnostica per immagini mostra:
- Ecografia → lesione anecogena a pareti regolari in continuità con la via biliare principale.
- Colangio-RM → evidenzia comunicazione fra cisti e via biliare.
Trattamento
La terapia chirurgica prevede la rimozione del tratto anomalo e la ricostruzione con anastomosi biliodigestiva. Possiamo dividere le complicanze in:
- Precoci → deiscenza anastomotica con spandimento di bile in addome, fistole pancreatiche, occlusioni del tenue per aderenze precoci
- Tardive → reflusso biliodigestivo e colangite ascendente, stenosi dell’anastomosi, occlusioni intestinali per aderenze.
Patologia 2 — Atresia delle vie biliari
Eziopatogenesi o descrizione patologia
Patologia neonatale caratterizzata da colangiopatia sclerotica e occludente che colpisce le vie biliari intra- ed extra-epatiche, con blocco della secrezione biliare e conseguente colestasi e ittero.
Si distinguono tre tipi di atresia:
- Tipo 1 → limitata al coledoco
- Tipo 2 → limitata al dotto epatico comune
- Tipo 3 → colpisce le diramazioni delle vie biliari extraepatiche con estensione ai dotti intraepatici.
Diagnosi clinica e strumentale
La diagnosi clinica si basa sull’osservazione della colestasi con ittero e feci acoliche. I segni di disfunzione epatica sono:
- Emorragici per ipovitaminosi K
- Ipertensione portale (tardivamente): ascite, splenomegalia e varici
La diagnostica di laboratorio mostra un aumento degli indici di colestasi, γ-GT, ALP e transaminasi.
La diagnostica per immagini mostra:
- Ecografia → evidenzia tre segni caratteristici:
- Aspetto iperecogeno ilo epatico
- Assenza/ipoplasia della colecisti
- Scarsa motilità della colecisti
La biopsia epatica mostra co
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Semeiotica Chirurgica e delle vie biliari extraepatiche
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Patologia molecolare
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