Mappe e schemi di Semeiotica

‎astenia

‎dolore

‎= SENSAZIONI SOGGETTIVE riferite dal paziente

‎SINTOMI ‎PARESTESIE ‎= sensibilità alterata, formicolii

‎non misurabili oggettivamente ‎DISPNEA ‎sensaz soggettiva di MANCANZA DI RESPIRO

‎EPIGASTRALGIE

‎SEMEIOTICA ‎RILEVARE e INTERPRETARE ‎ipo / ipertensione

‎ipo / ipertermia ‎es: febbre (T > 37.5)

‎

= REPERTI RILEVABILI e MISURABILI

‎SEGNI ‎OGGETTIVAMENTE dal medico (o dal pz stesso)

‎DEFINIZIONI ‎edema

‎cianosi

‎METODOLOGIA ‎ANALIZZARE sintomi e segni ‎> SVILUPPARE IPOTESI diagnosi

‎CLINICA ‎ARTE relativa a chi GIACE A LETTO

‎= PROCESSO IPOTETICO - DEDUTTIVO ‎DEF ‎= COLLOQUIO, ascolto e intervista per raccogliere SINTOMI , INFO in generale

‎1. PRIMA VOLTA in cui pz si rivolge a medico

‎QUANDO ‎è raccolta DINAMICA di notizie

‎2. OGNI GIORNO, es. se ho pz in reparto

‎in ELEZIONE ‎intervento / visita programmata

‎CONTESTO ‎in URGENZA ‎pericolo morte imminente

‎in EMERGENZA ‎basato su cartella clinica, segni, quanto riferito da accompagnatori

‎SCOPRIRE INFO che portano a diagnosi

‎OBIETTIVI ‎serve x ricostruire storia malattia ‎discutere prognosi e terapia

‎creazione rapporto fiducia ‎mettersi stesso livello pz, es. entrambi seduti

‎riservatezza info

‎CARATTERISTICHE ‎valutare coinvolgimento emotivo

‎non dare subito diagnosi senza altri accertamenti

‎NASCITA ‎TALASSEMIA

‎può infulenzare PATO EREDITARIE o

‎LUOGO ‎PARTICOLARI PATOLOGIE

‎RESIDENZA ‎GOZZO ENDEMICO

‎DATI ANAGRAFICI ‎SESSO

‎GENERALE ‎DATA NASCITA

‎identificazione pz (nel senso di nome,..), livello di lucidità ‎talassemia

‎favismo

‎EREDITARIE ‎emofilia

‎malattie mentali

‎allergie

‎x vedere eventuali malattie ‎tbc

‎HIV

‎CONTAGIOSE ‎HCV / HBV / HAV

‎micosi

‎diabete

‎SCOPO ‎gotta

‎x rilevare patologie correlate a ABITUDINI ‎ipertensione ‎è POLIGENICA ma su base EREDITARIA

‎diuslipidemie

‎FAMILIARE ‎nefropatie

‎correlazioni tra PATOLOGIE NEOPLASTICHE

‎QUALI PARENTI ‎nonni, genitori, fratelli, figli

‎x sono viventi? di cosa sono deceduti?

‎COSA CHIEDERE ‎che patologie hanno i genitori? da che età?

‎eventi principali e abitudini di vita

‎NB: info che vanno pesate in base a problema medico

‎a termine

‎NASCITA ‎pretermine

‎ALLATTAMENTO ‎seno / artificiale

‎EUTOCICO ‎= parto avvenuto normalmente

‎PARTO ‎DISTOCITO ‎= state problematiche associate al parto

‎eventuali MALFORMAZIONI FETALI

‎TIPI ‎endocrinopatie

‎se ritardato ‎malnutrizione ‎es: celiachia

‎ipotiroidismo

‎ACCRESCIMENTO / SVILUPPO PSICOFISICO ‎ERUZIONE DENTARIA ‎ritardi in ‎ipoparatiroidismo

‎FISIOLOGICA ‎mongolismo

‎INTRO SEMEIOTICA ‎SVILUPPO MOTORIO

‎E METODOLOGIA ‎SCOLARITA'

‎CLINICA ‎MENARCA

‎CICLI MESTRUALI

‎donna ‎NUMERO DI FIGLI

‎GRAVIDANZE ‎ALLATTAMENTO

‎SPECIFICHE in ‎MENOPAUSA

‎uomo ‎abile alla visita di leva

‎tipo dieta ‎varia, vegetariana, ...

‎ALIMENTAZIONE ‎regolarità dei pasti

‎COSA ‎ATTIVITA' FISICA

‎ABITUDINI DI VITA ‎ALCOL, DROGHE

‎CAFFE'

‎TABACCO

‎appetito, digestione

‎ANAMNESI ‎quanti liquidi introduce

‎diuresi ‎ha problemi a urinare

‎diarrea

‎alvo ‎stipsi

‎FUNZIONI FISIOLOGICHE ‎regolare

‎

= APPROCCIO

‎GENERALE al ‎qualità del sonno

‎malato ‎sonno ‎farmaci per dormire

‎quanti cuscini usa ‎+ cuscini è indice patologia cardiaca cronica

‎libido

‎PERSONALE ‎attività sessuale ‎malattie veneree

‎perdite vaginali

‎lassativi, sonniferi

‎FARMACI VULUTTUARI ‎PRODOTTI DA ERBORISTERIA, INTEGRATORI

‎NEGA allergie a farmaci

‎è importante ‎pz ALLERGICO _ ‎REAZIONE ASSOCIATA è _

‎ALLERGIE A FARMACI ‎altro è intolleranza a farmaci ‎es: edema x certi farmaci

‎INALAZIONE POLVERI

‎SOSTANZE CHIMICHE O FISICHE

‎MALATTIE INFETTIVE

‎esposizione a rischi professionali ‎da lavoro medico ‎RADIAZIONI ‎> angina pectoris, ictus, ulcera peptica, colite ulcerativa,

‎sindromi psico-nevrotiche o depressive

‎LAVORATIVA ‎x ‎( LAVORO MANAGERIALE ) ‎x condizoni STRESS

‎indicazioni su livello attività fisica

‎FARMACI in uso al MOMENTO e presi in PASSATO

‎COSA ‎DOSAGGI

‎dire ‎MODALITA' ASSUNZIONE

‎FARMACOLOGICA ‎es: reazione accusata è un tipico effetto indesiderato del farmaco

‎reazioni a sostanze ‎= PATOLOGIA IATROGENA DA FARMACI

‎x ‎suggerimenti su aspetti non riferiti dal pz

‎raccolta cronologica malattie che non sembrano collegate al problema in atto

‎PATOLOGICA REMOTA ‎usare anche documentazione

‎descrizione DISTURBI PRESENTI AL MOMENTO attuale ( quelli cronici sono p. remota) ‎= il MOTIVO per cui pz è LI'

‎PATOLOGICA PROSSIMA ‎trovo INDIZI di patologia, sui PROBLEMI ATTIVI del malato

‎COSA INDAGARE ‎Sotto-argomento 1

‎ACQUISIZIONE DATI ‎APERTE

‎TIPO ‎DIRETTE CHIUSE

‎> partendo da aperte x capire poi vai verso domande chiuse + mirate x diagnostica differenziale

‎QUALE ORGANO / apparato coinvolto

‎1. SEDE disturbo ‎Dove ha male? Mi mostri dove ha male

‎il dolore si irradia?

‎PROCESSO DIAGNOSTICO ‎continuo / intermittente

‎2. QUALITA' ‎come descriverebbe questo dolore (nb: è aperta) / che tipo di dolore sente

‎QUALI DOMANDE = COME è DOLORE ‎localizzato / migrante

‎sembra una pugnalata / bruciore / senso di oppressione

‎3. QUANTITA' / GRAVITA' / INTENSITA' ‎quanto le fa male da 1 a 10?

‎quando è comparso il dolore?

‎da quant'è che ha questo dolore?

‎4. CRONOLOGIA ‎da quanto tempo sente dolore?

‎QUALI SONO - 7 domande chiuse fondamentali ‎che sintomi ha avvertito in ordine

‎è sempre stato di questa intensità o è cambiato?

‎5. MODALITA' DI COMPARSA ‎è stato improvviso o crescente? è diminuito?

‎stava facendo qualcosa in particolare? stava facendo uno sforzo o era a riposo?

‎ci sono dei comportamenti che aggravano o alleviano il disturbo?

‎migliora in qualche modo? peggiora durante lo sforzo?

‎6. FATTORI aggravanti o allevianti ‎sente più dolore se fa un respiro a fondo?

‎come varia se si sdraia o sta in piedi?

‎ha preso dei farmaci che hanno alleviato il dolore?

‎ha solo dolore toracico o ha anche altri sintomi?

‎ha altri disturbi oltre a questo?

‎7. MANIFESTAZIONI associate o

‎se è disturbo singolo ‎ha nausea?

‎ha avuto febbre?

‎importante verificare FONTE DATI e AFFIDABILITA'

‎NB ‎NON DUBBIE

‎porre domande ‎che non permettano risposte di dubbia interpretazione

‎= ESPLORAZIONE vari organi e apparati x cercare SEGNI

‎ESAME OBIETTIVO ‎deve essere COMPLETO

‎devono essere USATI APPROPRIATAMENTE ‎= non ad ampio spettro / con esami inutili

‎MEZZI DIAGNOSTICI ‎esami MIRATI ‎x COMPLETAMENTO FASE DIAGNOSTICA

‎CARTELLA CLINICA ‎con ‎EO, ANAMNESI, DIARIO CLINICO

‎riassume gli eventi accaduti al paziente nel

‎QUALI DOCUMENTI ‎EPICRISI ‎SINTESI CONCLUSIVA ‎momento del suo ricovero

‎LETTERA DI DIMISSIONE

‎trarre CONCLUSIONI

‎formulare DIAGNOSI DIFFERENZIALE

‎PROCESSAMENTO DATI ‎per ‎costruire LISTA DI PROBLEMI

‎pianificare GESTIONE

‎poter DESCRIVERE con chiarezza problema a colleghi

‎L'ERRORE ‎x evitarlo ‎COMUNICAZIONE

‎ESAME OBIETTIVO

‎GENERALE ‎ambiente esterno

‎stanza dedicata ‎alternative sono ‎domicilio pz

‎privacy ‎da altri pz e da familiari

‎AMBIENTE ‎temperatura confortevole

‎letto / lettino con possibilità movimento attorno

‎caregiver ‎persone che accompagnano pz possono dare info importanti

‎camice

‎DISPOSITIVI PROTEZIONE ‎(camice monouso)

‎scarpe, occhiali, mascherina, guanti

‎FONENDOSCOPIO

‎MATERIALE ‎SFIGMOMANOMETRO

‎TERMOMETRO

‎X VISITARE ‎SATURIMETRO

‎OFTALMOSCOPIO

‎OTOSCOPIO

‎ABBASSA LINGUA

‎MARTELLETTO

‎ESAME COMINCIA quando si INCONTRA MALATO

‎serve x ‎VISIONE D'INSIEME STATO SALUTE PAZIENTE

‎ISPEZIONE ‎= guardare

‎INFO GEN ‎= toccare

‎PALPAZIONE e PERCUSSIONE ‎con percussione cerco di capire se spazi sono pieni o vuoti

‎FASI ‎AUSCULTAZIONE ‎= sentire ‎chetoacidosi diabetica

‎infezione cavo orale

‎es. da alito capisco ‎uso alcol ‎epatica ‎foetor epaticus

‎+ usare OLFATTO ‎grave insufficienza ‎renale ‎alito uremico

‎putrefazione tessuto

‎schema generale

‎SESSO apparente ‎è correlata a REATTIVITA' ORGANISMO

‎ETA' apparente ‎" DI ETÀ APPARENTE CORRISPONDENTE A QUELLA ANAGRAFICA "

‎VIGILE E REATTIVO / A

‎si risveglia se chiamato ‎> ‎SONNOLENTO

‎OBNUBILATO ‎si risveglia scuotendolo / risveglia se chiamato

‎opzioni ‎> ‎STUPOROSO

‎ma non reagisce adeguadatam

‎assenza risposta a rumore o movim passivo

‎COMA ‎reaz a stimoli dolorosi con movim casuali o di difesa

‎STATO VIGILANZA ‎assenza reazione anche a stimoli intensi

‎REATTIVITA' OCCHI

‎tramite ‎GSC ‎valuta ‎risposta MOTORIA

‎risposta VERBALE

‎SPAZIO

‎TEMPORALE

‎ORIENTAMENTO ‎SULLA PERSONA ‎sa come si chiama, chi sono i familiari, perchè è in ospedale

‎PSICHE E SENSORIO ‎es: ‎ORIENTATO nello spaz, tempo e nella persona

‎tranquillo, risponde ‎> COLLABORANTE

‎CONTEGNO e COMPORTAMENTO ‎non risponde, risponde male ‎> OPPOSITIVO

‎ANSIOSO, SERENO, EUFORICO

‎in modo coerente al conteso

‎parla ‎con frasi senso compiuto

‎LINGUAGGIO ‎es: ‎ELOQUIO FLUIDO E COERENTE

‎MEMORIA ‎PESO

‎ALTEZZA

‎BMI ‎CENTRALE (mela)

‎NUTRIZIONE ‎stato OBESITA' ‎GINOIDE (pera)

‎I, II, III

‎dimagrimento ‎= perdita tessuto ADIPOSO

‎MAGREZZA ‎cachessia ‎= perdita t ADIPOSO e MASSE MUSCOLARI

‎STATO NUTRIZIONE ‎esempi ‎PZ NORMOPESO, ALTEZZA, PESO, BMI, BUONO STATO NUTRIZIONALE

‎misurato con PLICOMETRIA

‎pelle assottigliata e cascante ‎> diminuzione

‎PANNICOLO ADIPOSO SOTTOCUTANEO ‎indice variazioni ‎pelle tesa ‎> aumento

‎es ‎NORMALE RAPPRESENTAZIONE E DISTRIBUZIONE DEL PANNICOLO SOTTOCUTANEO

‎ECTOMORFO o longilineo / MESOMORFO o normotipo/ ENDOMORFO o brachitipo

‎COSTITUZIONE ‎nel referto, se fisio ‎NORMOTIPO

‎curve crescita

‎CARATTERISTICHE ANTROPOMETRICHE ‎CRESCITA e SVILUPPO ‎RAPPORTI di DIMENSIONI tra ORGANI

‎PROPORZIONI tra ARTI, TRONCO, TESTA

‎BASSA STATURA ‎< turner, ipotiroidismo, malattia celiaca, nanismo osseo

‎excursus ‎CAUSE PATOLOGICHE ALTERAZIONI ‎< klinefelter, marfan, gigantismo e acromegalia, sindrome

‎ALTA STATURA ‎adreno-genitale, (pubertà precoce, obesita')

‎= stato IRRORAZIONE e quanto è VASCOLARIZZATO PZ

‎INCARNATO

‎STATO SANGUIFICAZIONE ‎guardo ‎CONGIUNTIVE ‎= interno occhio (pallido o vascolarizzato)

‎tempo impiegato x ricolorazione dito su cui

‎REFILL TIME ‎avevo premuto

‎esempi ‎cute e mucose ROSEE, NORMOIRRORATE

‎= ASPETTO VOLTO nel suo insieme

‎FACIES ‎FISIOLOGICA / NORMALE ‎facies COMPOSITA ‎PATOLOGICHE

‎FACCIA ‎DESCRIZ ‎MALATTIA

‎volto allungato, mascelle abnormi, bozze

‎ACROMEGALICA ‎eccesso GH post- sviluppo

f

‎ rontali, ossa sporgenti, cute spessa, naso

‎ingrossato, labbra slargate e sporgenti

‎bocca aperta (pz non riesce a respirare bene),

‎naso piccolo, sguardo spento (perchè

‎ADENOIDEA ‎IPERTROFIA ADENOIDI

‎dormono male perchè respirano male), labbra

‎sporgenti

‎MONGOLOIDE ‎occhi piccoli a mandorla, epicanto, .. ‎S DOWN

‎esoftalmo (x espansione spazio retrorbitale)/ ‎anticorpi overstimolano TSHR

‎lagoftalmo (incapacità chiudere palpebra),

‎sguardo fisso, segno di grefe ( = per

‎BASEDOWIANA ‎retrazione palpebre superiori, anche

‎guardando in basso palpebra superiore non si ‎= IPERTIROIDISMO

‎abbassa), irrequietezza, eventuale gozzo

‎cute spessa, secca, edematosa, capelli radi e

s

‎ ecchi, labbra ingrossate, RAREFAZIONE del

‎MIXEDEMATOSA ‎IPOTIROIDISMO

‎TERZO LATERALE SOPRACCIGLIO

‎accumulo grasso sulle guance, volto rotondo,

‎LUNARE o CUSHINGOIDE ‎AUMENTO ORMONI STEROIDEI

‎cute tesa e lucente, arrossata, con peluria ‎IPERPRODUZIONE /

‎VIRILE (nella donna) ‎barba, eccesso peli, stempiatura ‎presenza ANDROGENI

‎LEBBRA

‎ipertrofia ossa facciali, bozzi, aree

‎LEONINA ‎

M

ICOSI FUNGOIDE

‎ipercheratosi, ipertrofia cute ‎DERMATITE ATTINICA CRONICA

‎LUPICA ‎eritema a farfalla sul volto ‎LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

‎cute assottigliata, tesa e lucente, scomparsa

‎pliche (rughe), bocca piccola e retratta con

‎SCLERODERMICA ‎tessuto sottocutaneo è fibrotico

‎rughe a raggiera, naso a punta

‎colorito acceso, teleangectasie venulari, sclere

‎POLIGLOBULICA ‎ERITROCITOSI

‎iniettate, labbra arrossate

‎guance e naso rossi mentre resto volto ‎STENOSI MITRALICA

‎MITRALICA ‎pallido, turgore delle giugulari ‎> scompenso cardiaco cronico

(

‎ NO MOVIMENTI): faccia amimica,

‎inespressiva, rughe appianate, volto teso,

‎PARKINSONIANA ‎PARKINSON

‎seborrea secondaria

‎ULCEROSA ‎fronte corrugata, occhi vividi, guance escavate ‎ULCERA PEPTICA

‎volto scavato, lineamenti affilati, cute pallida

‎sudata e fredda, plica verticale che

‎IPPOCRATICA o EMACIATA ‎PERITONITE

‎verticalmente divide la guancia (segno di

‎Campanacci)

‎sofferente, bocca aperta, occhi chiusi o

‎AGONICA ‎MORENTE

‎semichiusi, non risponde

‎= POSIZIONE che si ASSUME A LETTO

‎INDIFFERENTE ‎normale

‎antalgico ‎posiz assunta da pz x evitare dolore

‎DECUBITO ‎PREFERITO ‎PATOGNOMONICI

‎TIPO DECUBITO ‎SITUAZIONE

‎può essere ‎DOLORE ADDOMINALE

‎GENU - PETTORALE ‎PARTO

‎SEMI SEDUTO ‎SCOMPENSO CARDIACO

‎OBBLIGATO ‎PATOGNOMONICI

‎OPISTOTONO ‎CRISI SPASTICA TETANICA

‎CANE DI FUCILE (laterale, capo ‎MENINGITE

‎iperesteso, gambe flesse) ‎PATOLOGICHE

‎ANDATURA ‎DESCRIZIONE ‎SITUAZIONE

‎FALCIANTE ‎- ‎EMIPARESI

‎ANDATURA ‎festinazione: involontaria e improvvisa accelerazione come per correre dietro a proprio centro gravità

‎PARKISNONIANA con FESTINAZIONE ‎PARKINSON

‎passi piccoli e ravvicinati ‎problema cervelletto

‎ATASSICA ‎a zig zag, insicura, con base piedi distanziata ‎(no movimenti opposizione)

‎FISIOLOGICA ‎"ANDATURA NORMALE / NELLA NORMA"

‎GERONTOXON / ANELLO OCULARE

‎CONGIUNTIVA ‎non fisiologici ‎ANELLO KAYSER - FLEISCHER ‎in malattia Wilson (danni epatici da accumulo rame)

‎HERPES SIMPLEX

‎LABBRA ‎PATOLOGICO ‎CHEILITE ANGOLARE

‎GENGIVITE

‎GENGIVE ‎EPULIDE

‎DENTI ‎DENTI HUTCHINSON

‎LINGUA ‎COM'è

‎LINGUA... ‎DESCRIZ ‎PATOLOGIA

‎ARIDA ‎con solchi tipo quelli del terreno secco ‎disidratazione

‎QUALI ‎NIGRA ‎patina / coloraz nera ‎aspergillosi

‎A FRAGOLA ‎punta rossa, papille ipertrofiche ‎scarlattina

‎IMPANIATA ‎bianca ‎disturbi generali sottostanti, malattia da reflusso, gastrite

‎cosa guardo ‎SCROTALE ‎con tanti solchi ‎non patologica

‎A CARTA GEOGRAFICA ‎con aree ipertrofiche, ... ‎vari quadri clinici sottostanti

‎MACROGLOSSIA ‎lingua grande con impronta denti ‎-

‎con patina iniziale che progredendo cade

‎GLOSSITE HUNTER ‎anemia perniciosa (macrocitica)

‎atrofica, edematosa, disepitelializzata, con tagli

‎COSA ANALIZZATO / ‎TONSILLITE con PLACCHE

‎ESAMINATO ‎CAVITA' ORALE ‎FAUCI e FARINGE ‎MACCHIE KOPLIK ‎morbillo ‎cattiva igiene orale

‎ALITO ‎PATOLOGICHE ‎CAUSE E CONSEGUENZE ‎infezioni naso e orofaringw

‎insuff renale avanzata ‎> alito uretico

‎AFTE

‎MUCOSE VISIBILI ‎= (DEF) ‎INFIAMMAZIONI CAVITA' ORALE ‎ULCERE

‎> STOMATITI ‎COSA C'è

‎PATOLOGIA ‎SEGNO / ... ‎PATOLOGIA

‎STOMATITE AFTOSA ‎ulceraz tondeggianti, fondo biancastro, margini eritematosi ‎MORBILLO

‎STOMATITE ULCEROSA ‎ulcere irregolari, margini frastagliati, pseudomembrane grigiastre ‎INFZ, DIABETE SCOMPENSATO,

‎STOMATITE GANGRENOSA ‎lesione NECROTICA (c'è perdita di sostanza), colorito nerastro, margini scollati, alito fetido, febbre ‎IMMUNOSOPPRESSIONE

‎SINDROME BECHET

‎SINDR REITER

‎SINDR STEVENS JOHNSON

‎COLORITO

‎COSA ANALIZZATO ‎INTEGRITA'

‎= ALTERAZIONI V