Trattamenti ortopedici per displasia e lussazione dell'anca nei bambini

Trattamenti per displasia non grave

Il trattamento dipende dal quadro clinico e dal momento della diagnosi.

● In presenza di displasia non grave è indicato dall’ecografista il trattamento in divaricazione:


● Doppio pannolone: tecnica ormai non più utilizzata, che prevedeva di mettere al bambino due pannolini, uno della misura corretta e uno della misura più grande. Poco utile e scomodo;


● Tutore divaricatore ortopedico: va utilizzato dalla nascita fino ai 6 mesi, ha successo nell’80% dei casi. Il professore scorre diverse immagini illustrando le tipologie di tutori, le si elencano di seguito. Esistono diversi tipi di divaricatore, dai i più storici ai moderni:


● Bretelle, regolabili;


● Divaricatore di Milgram;


● Divaricatore di Pavlik, presenta delle bretelle che mantengono l’arto in abduzione e flessione. È considerato il più importante ma è stato sostituito da tutori più semplici e moderni;


● Tutore di Leopardi, più moderno, una mutandina in plastica e velcro, molto semplice da applicare;


● Tutore di Tübingen, di invenzione tedesca.


Trattamenti per anca lussata nei neonati

● In presenza di anca già lussata in un bambino tutore di Pavlik per riduzione, ovvero portando gli arti in flessione oltre i 90° (la flessione è graduale e nel giro di qualche settimana). Il tutore non viene più utilizzato come semplice divaricatore e, nel movimento reciproco delle due strutture in


gioco, la testa femorale è come se scavasse la sua forma nell’acetabolo. Il mantenimento di questa posizione fino anche ai 6 mesi permette di invertire l’azione dei muscoli adduttori e ileopsoas, che da lussanti diventano riduttori. È un trattamento di grande successo. Non sempre la compliance nell’applicazione del tutore è ottima, bisogna sensibilizzare bene la famiglia del paziente.


● In presenza di una lussazione dell’anca di un paziente di età >3-4 mesi, o se c’è stato un fallimento anche della terapia con tutore Pavlik in riduzione, si utilizza il metodo di Milgram:

Metodo di Milgram per lussazione avanzata

Trazione cutanea graduale (2-3 settimane): consiste nella trazione al letto inizialmente in abduzione, poi in flessione. Per mantenere la posizione si applicano dei pesi, fino al 50% del peso corporeo e si mantiene il bambino fermo con dei telini. Riduzione in narcosi ed apparecchio gessato pelvi-bimalleolare in vetroresina: classicamente il bambino veniva immobilizzato in posizione “a rana” o Pacci-Lorenz 1 (flessione 90°, abduzione 90°) e, dopo due mesi, in posizione “a calciatore” o Pacci-Lorenz 2 (anca estesa e intraruotata). Questo comportava la compressione della testa femorale nell’acetabolo che portava alla necrosi della testa con osteocondrite post-riduttiva. Oggi si utilizza un’unica posizione, detta “umana”, in cui l’arto è flesso e abdotto ma con angoli ridotti (