Importanza della diagnosi precoce nella lussazione dell'anca nei neonati

Lussazione dell'anca alla nascita

Nella maggior parte dei casi alla nascita l’anca è lussabile e nell’80% dei casi va incontro a normalizzazione spontanea entro 2 mesi. Ecco perché facendo l’ecografia si trovano molti più casi rispetto al passato: perché la maggior parte di questi va a risoluzione spontanea.

Se non trattata, persiste nel restante 20% dei casi e conduce a postumi gravemente invalidanti a carico della cartilagine articolare, in particolare in artrosi in anca displastica.

Per questo in una donna con lussazione di vecchia data alla radiografia si vedrà il paleocotile (cavità originaria) e il neocotile nella zona lussata dell’anca.

La diagnosi è accettabile se fatta alla nascita o al massimo entro i primi 2-3 mesi di vita. Fare diagnosi dopo l’inizio della deambulazione invece è troppo tardi. In caso di lussazione di anca a 1-2 anni (tardiva) in bambino con obiettività precedentemente normale, la patologia non è riconducibile alla displasia dell’anca, ma a patologie neurologiche, sindromiche (Marfan, etc) che portano a lussazione tardiva.

Diagnosi precoce e segni clinici

La diagnosi viene sospettata con questi segni clinici e obiettivi:

Difficoltà/diminuzione del movimento di abduzione dell’anca nel lattante o ridotta articolarità;

Asimmetria delle pliche glutee: la presenza di un maggior numero di pliche su un arto rispetto al controlaterale è indicativo di un accorciamento dell’anca dovuto alla lussazione. È come se l’arto fosse più corto e la pelle che lo ricopre più abbondante; Zoppia di Trendelenburg, segno tardivo.

Metodi di diagnosi e screening

Oggi in realtà l’unico metodo di diagnosi precoce clinica valido è:

Segno dello scatto di Ortolani o manovra di Barlow1: il test viene fatto dal pediatra alla nascita in sala parto o al nido. Con il neonato in posizione supina, con il pollice sul ginocchio e il dito medio e indice sul grande trocantere (questo è possibile perché il femore del neonato è molto piccolo), si spingono delicatamente le anche posteriormente e poi vengono abdotte. Se nella manovra viene percepito uno scatto o click, una sensazione tattile di vibrazione, significa che la testa del femore è rientrata nell’acetabolo e il segno è positivo (l’abduzione riduce la lussazione). Si sospetta

quindi una sublussazione/lussazione ed è indicato un approfondimento con l’esame ecografico.

Lo stesso segno fatto qualche mese dopo può non risultare altrettanto positivo, questo perché è significativo solo nei primi mesi di vita, in quanto in seguito non si riduce più. Sarebbe uno screening da proporre in modo sistemico a tutti bambini, come viene fatta una vaccinazione, ma non si è riusciti ancora ad imporlo per insufficienza della struttura organizzativa ospedaliera. Perciò viene usato come screening mirato, in presenza di clinica suggestiva, per esempio una positività allo scatto di ortolani o per qualsiasi sospetto clinico, o di fattori di rischio come ereditarietà e parto podalico. Deve essere fatto entro 60- 90 giorni. Ecco spiegato tutto.