Esplorazione della sindrome femoro-rotulea e delle sue implicazioni

La sindrome femoro-rotulea ha diversi nomi: anterior knee pain, dolore rotuleo, condromalacia, condropatia di rotula. Presenta due tipi di problematiche: il danno cartilagineo e l’instabilità, a volte interconnessi.

Anatomia e instabilità della rotula

Da un punto di vista anatomico il nostro ginocchio ha un valgo fisiologico di 5-7°: la rotula, che corre tra il femore e la tibia, si trova a lavorare con un angolo di circa 5-7°, pertanto la trazione del quadricipite quando si contrae fa sì che la rotula tenda a traslare leggermente verso l’esterno.

L’instabilità della rotula è sempre un’instabilità verso l’esterno. Tra i principali fattori di instabilità ci sono:

Fattori di instabilità della rotula

- I difetti rotazionali degli arti inferiori. Alla nascita si osserva una antiversione del collo del femore, condizione che rende i neonati non pronti a camminare. Man mano che si acquisisce la capacità di deambulare autonomamente, il collo del femore tende a ridurre l’antiversione: il femore segue il collo nella sua posizione extraruotando.


- Altro fattore di instabilità della rotula è la displasia dell’apparato muscolare: quando la porzione del vasto mediale o del vasto mediale obliquo del quadricipite è deficitaria, prevale la trazione da parte del vasto esterno, il quale tira la rotula verso l’esterno creando instabilità;


- Anche la displasia della troclea femorale, che essendo troppo piatta non presenta una concavità adeguata ad accogliere la rotula, determina instabilità. Nell’immagini si osserva la rotula in proiezione assiale: è a forma di ali di gabbiano, con la faccetta laterale più accentuata rispetto a quella mediale, e presenta una cresta centrale che deve correre nella troclea femorale come all’interno di un binario. Quando si arriva a 30° di flessione la rotula viene ingaggiata, entra a contatto con il femore, entra nel solco trocleare e man mano che si flette il ginocchio la rotula va sempre più dentro: quindi dai 30° in poi la rotula è stabile perché è entrata nel binario. Se il paziente invece presenta una troclea piatta a causa di una displasia, il “binario” non è molto sviluppato, pertanto la rotula sarà instabile anche oltre i 30° di flessione.


- In caso di rotula alta il tendine rotuleo è più lungo del normale. La rotula alta entra nella troclea femorale più tardivamente, perché essendo più alta è necessaria una flessione maggiore (50-60° rispetto ai 30° del soggetto normale) per farla entrare nel solco femorale, lasciando più spazio in cui è instabile. Questa condizione di trova generalmente nei soggetti lassi*.

Caratteristiche del soggetto lasso

Il soggetto lasso è un soggetto che ha strutture ligamentose e capsulari normali ma più lunghe del dovuto. Il sacchetto articolare è più ampio e non perfettamente contenitivo e quindi l’articolazione è più mobile. Si giudica lasso un soggetto che presenta: iperestensione delle dita rispetto alla mano; possibilità di toccare il pollice con l’avambraccio flettendolo internamente; la possibilità di toccare a terra con i palmi delle mani a ginocchia estese; recurvato di gomito. Il soggetto lasso ha “un vantaggio” in termini di mobilità, ma è più esposto ai traumi articolari. Può avere dolore di rotula perché questa “balla un po’ troppo” e ha spesso distorsioni di caviglie. Per compensare questa eccessiva mobilità si consiglia di aumentare il tono muscolare di difesa, in quanto più muscolo c’è più la struttura sarà stabile.