Concetti Chiave
- La scoliosi può essere classificata in scoliosi "vera"/patologica, causata da deformità ossea, e atteggiamenti scoliotici, che rappresentano deviazioni senza malattia vera.
- Le asimmetrie degli arti inferiori possono causare atteggiamenti scoliotici, che si correggono con rialzi per livellare il bacino e ripristinare l'allineamento del rachide.
- I metodi per misurare la lunghezza degli arti inferiori includono la distanza spino-malleolare e altre misurazioni cliniche e radiologiche.
- Non esistono prove che l'atteggiamento scoliotico evolva in scoliosi vera; i due fenomeni presentano caratteristiche distinte e origini diverse.
- I rialzini, utilizzati in passato per correggere la dismetria e prevenire la scoliosi vera, non sono più considerati efficaci nel modificare l'evoluzione della malattia.
Indice
Tipi di scoliosi
Ci sono due tipi di scoliosi:
• Scoliosi “vera”/patologica: con una deformità ossea che la provoca (dismetria, termine non più utilizzato)
• Atteggiamenti scoliotici: non si ha una vera malattia, il rachide è deviato sul piano frontale senza che ci
Cause di atteggiamento scoliotico
Le Cause di atteggiamento scoliotico sono: Asimmetria arti inferiori: una situazione in cui un arto è più lungo dell’altro può determinare una obliquità del bacino, per compensare la quale il rachide si inclina dall’altra parte (se si compensa la dismetria, il rachide si rimette in asse).
Come si vede nella parte sinistra dell’immagine, l’arto più lungo di questo soggetto è il destro; mettendo un rialzo, corrispondente alla dismetria, es. 1/2cm, sotto il piede sinistro, si livella il bacino e la colonna non sarà più deviata. L’atteggiamento scoliotico causa curvature a lungo raggio, mentre le scoliosi vere generalmente hanno curve a corto raggio. Inoltre l’atteggiamento scoliotico riguarda tutto il rachide, mentre le scoliosi vere possono riguardare una sola parte.
Infine, facendo eseguire una flessione in avanti al soggetto con gambe tese, nell’atteggiamento scoliotico, al contrario della scoliosi, la curva si annulla.
Misurazione della lunghezza degli arti
Nella parte di destra dell’immagine si hanno i metodi per misurare la lunghezza degli arti:
• distanza spino-malleolare tra spina iliaca anterosuperiore e malleolo mediale (dsm nelle cartelle ortopediche);
• distanza tra ombelico;
• malleolo mediale.
Precisione clinica e metodi radiologici
Clinicamente è difficile essere precisi al millimetro: con il metro da sarto una dismetria di pochi millimetri fino a mezzo centimetro può sfuggire. Dunque, se si deve pianificare un intervento chirurgico, si utilizzano metodi radiologici come la metodica di Gaux, ovvero una radiografia degli arti inferiori in ortostasi.
Da tenere conto che durante l’accrescimento la crescita dei due arti inferiori non è perfettamente simmetrica. Queste dismetrie sono asintomatiche fino a 2 cm. Quindi come ci si accorge di questa differenza? Se ne accorge il sarto mentre fa l’orlo dei pantaloni, almeno una volta quando gli abiti sartoriali erano la norma. Per anni la dismetria veniva “compensata” con dei rialzini al fine di eliminare l’atteggiamento scoliotico, per evitare che diventasse scoliosi vera.
Evoluzione e trattamento dell'atteggiamento scoliotico
Ad oggi si sa che non c’è prova che l’atteggiamento scoliotico evolva verso la scoliosi vera: questi due fenomeni hanno caratteristiche diverse, inoltre un atteggiamento scoliotico può originare anche da situazioni come sciatalgia (scoliosi antalgica, ovvero causata dal dolore), problemi neurologici, toracotomia (in cui in passato veniva tolta una costa, potendo poi avere dei fenomeni cicatriziali e quindi un emitorace poteva essere più retratto dell’altro, facendo sì che la colonna avesse una concavità da quel lato). I rialzini, ad oggi, non va assolutamente inteso o vanno messi perché non modificano la storia naturale della malattia.
Domande da interrogazione
- Quali sono i principali tipi di scoliosi?
- Quali sono le cause dell'atteggiamento scoliotico?
- Come si misura la lunghezza degli arti inferiori?
- L'atteggiamento scoliotico può evolvere in scoliosi vera?
Esistono due tipi di scoliosi: la scoliosi "vera" o patologica, che è causata da una deformità ossea, e gli atteggiamenti scoliotici, che non rappresentano una vera malattia ma una deviazione del rachide sul piano frontale.
L'atteggiamento scoliotico può essere causato da asimmetria degli arti inferiori, dove un arto più lungo provoca un'inclinazione del bacino e, di conseguenza, una deviazione del rachide. Compensando la dismetria, il rachide può tornare in asse.
La lunghezza degli arti può essere misurata attraverso vari metodi, tra cui la distanza spino-malleolare, la distanza tra ombelico e malleolo mediale, e altre misurazioni cliniche, anche se la precisione al millimetro è difficile da ottenere.
Non ci sono prove che l'atteggiamento scoliotico evolva verso la scoliosi vera, poiché i due fenomeni hanno caratteristiche diverse. Inoltre, l'uso di rialzini non modifica la storia naturale della malattia.
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