Concetti Chiave
- Le colorazioni speciali come Pas, Zielh-Neelsen e Warthin Starry sono utilizzate per identificare patogeni, con la Warthin Starry che colora il bacillo della Bartonella in modo distintivo.
- La sifilide, causata dal Treponema Pallidum, può presentare linfoadenopatia inguinale non riconosciuta, a causa di sintomi non specifici e quadri istologici mimetici.
- I micobatteri possono causare linfoadeniti granulomatose, con la tubercolosi che mostra necrosi caseosa nei granulomi, diagnosticabile tramite colorazione Zielh-Neelsen.
- La toxoplasmosi può manifestarsi con linfoadeniti monolaterali persistenti e sintomi come febbricola e astenia, rendendo la diagnosi complessa se non sospettata.
- Dal punto di vista istopatologico, la toxoplasmosi presenta una triade caratteristica di centri germinativi reattivi, istociti epitelioidi e cellule monocitoidi nei seni.
Tecniche di colorazione per patogeni
Per andare a rintracciare i patogeni ci sono delle colorazioni speciali, come la Pas, Zielh-Neelsen, Warthin Starry. In particolar modo, la Bartonella è positiva a quest’ultima colorazione: il vetrino si colora di giallo mentre il bacillo in nero. Non è semplice perché i patogeni possono essere poco rappresentati nel campione in esame, l’auspicio è quello di procedere di pari passo con il sierologico e con le colture in microbiologia.
Linfoadenopatia e sifilide
Una linfoadenopatia molto frequente a livello inguinale è la sifilide, causata dal Treponema Pallidum. Può essere spesso misconosciuta sia a livello di anamnesi, perché non dà una sintomatologia tipica, ma anche a livello istologico, in quanto presenta dei quadri definiti mimicker, ossia che vanno a mimare altre condizioni patologiche: infiltrato linfoplasmacellulare perivascolare, tante plasmacellule, granulomi epitelioidi, cellule giganti plurinucleate, fibrosi.
Un caso clinico potrebbe essere quello di un uomo di 65 anni, con linfoadenomegalie ed alterazione dello stato mentale, che risulta essere positivo alla Warthin Starry che mette in risalto il Treponema.
Micobatteri e linfoadeniti granulomatose
Anche i micobatteri danno quadri tipici di linfoadeniti granulomatose, anche se solitamente vi è già un sospetto clinico di base: la TBC, per esempio, è una malattia che si sa essere ancora presente. In immagine si vede la macroscopica di un linfonodo fissato (marroncino-bianco), con grosse aree di necrosi caseosa dei granulomi della tubercolosi (corrispondono alle grosse aree rosa in ematossilina-eosina). Usando lo Zielh- Neelsen si può mettere in evidenza il bacillo della TBC. Nell’immagine, invece, si vedono elementi istiocitari (in rosa) ed al centro una necrosi con predominanza di neutrofili: viene descritta come linfoadenite granulomatosa necrotizzante con ascessi di neutrofili (quadro tipico della malattia del graffio di gatto, anche se non esclusiva).
Diagnosi e sintomi della toxoplasmosi
Può essere suggerita come possibile diagnosi, nel caso in cui non fosse stata sospettata, ad esempio nel caso in cui il campione in analisi non arrivi dal reparto di malattie infettive. Solitamente sono linfoadeniti monolaterali che non si risolvono anche se scompaiono i sintomi. I protozoi possono portare a quadri clinici meno intuitivi. La toxoplasmosi dà febbricola, astenia, linfoadenopatia generalizzata, anche se i linfonodi cervicali posteriori sono più frequentemente coinvolti. A livello istopatologico c’è una triade: centri germinativi reattivi, istociti epiteliodi e cellule monocitoidi dei seni.
Domande da interrogazione
- Quali tecniche di colorazione sono utilizzate per identificare i patogeni?
- Qual è la relazione tra linfoadenopatia e sifilide?
- Quali sono i sintomi e le caratteristiche istopatologiche della toxoplasmosi?
Le tecniche di colorazione speciali per rintracciare i patogeni includono la Pas, Zielh-Neelsen e Warthin Starry, con quest'ultima particolarmente utile per evidenziare la Bartonella, che si presenta con un vetrino giallo e bacilli neri.
La sifilide, causata dal Treponema Pallidum, è una causa comune di linfoadenopatia inguinale, spesso misconosciuta a causa della sua sintomatologia atipica e dei quadri istologici che mimano altre patologie.
La toxoplasmosi si manifesta con febbricola, astenia e linfoadenopatia generalizzata, con un coinvolgimento frequente dei linfonodi cervicali posteriori. Istologicamente, presenta una triade di centri germinativi reattivi, istociti epiteliodi e cellule monocitoidi.
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