Riassunto Psichiatria

FIGURE

Psicologo clinico:

 Laurea magistrale specialistica + 1 anno tirocinio + Esame di stato x entrare nell’ Ordine

degli Psicologi

 Ricerca o insegnamento

 + Psicologo clinico: salute mentale -> prevenzione, diagnosi, terapie, NO farmaci

Psichiatra:

 Medico laureato + specializzazione in psichiatria, può fare da psicoterapeuta

 Disciplina medica

 Ottica medico-biologica -> deriva dal malfunzionamento a livello biochimico nel SNC.

 Intervento terapeutico: farmacologia + psicoterapia

Psicoterapeuta:

 Laureato in medicina o psicologia + 4 anni di corso per specializzazione psicoterapia

riconosciuto dal MURST

 Interventi di psicoterapia

 Diverse scuole di specializzazione -> orientamenti teorici diversi

Psicoanalista:

 psicoterapeuta specializzato in psicoanalisi

 Obbligatorio effettuare ad una psicoanalisi personale con alcuni psicoanalisti della Società

Psicoanalitica Italiana

CONTESTO STORICO

Storicamente:

 Separata dalla medicina: senso fisico (no ospedali ma manicomi), senso concettuale

(disturbo mentale ≠ disturbo fisico)

 Ruolo: “Alienista” che cura gli “Alienati”

 Pratica clinica: paternalistico

Oggi:

 Interazione bidirezionale tra salute mentale e fisica

 Gran parte dell’opinione pubblica mantiene convinzione negativa

 Dibattiti all’interno della medicina:

Validità scientifica

o No validatori biomedici

o Discrezionalità

o Ruolo di specialità medicge affini

o Perdita cornice teorica ed epistemologica

o Atteggiaemento critico di pazienti e familiari

o

 Pratica clinica: modello di cura condivisa

PSICHIATRIA E PSICOLOGIA CLINICA

 Incontro tra psicologo e psichiatra molto importante

 Non tutte le manifestazioni e intensità di sofferenza clinica sono dello psichiatra

 Quando si hanno caratteristiche quantitative o qualitative assimilabili ai quadri nosologici ->

patologia mentale -> psichiatria

 Psicologo: approccio non biologico-farmacologico

 Psicologi clinico: deve conoscere i quadri sindromici per poterli riconoscere e approcciarsi

con psichiatra

 Conoscenza linguaggio x interagire con figure

 Conoscenza farmacoterapia per esserepartea attiva nel percorso e per monitoraggio 1

COLLOQUIO PSICHIATRICO

 Principale strumento con cui lo psichiatra valuta lo stato psichico (attuale e antecedente), e

procede con la terapia.

 Raccolta informazioni verbali e non verbali

 ANAMNESI: raccolta informazioni di segni, sintomi e qualsiasi informazione per indirizzare

a una specifica diagnosi

 Scopi: Esame obiettivo psichiatrico: descrizione condizioni patologiche del momento

o stesso

Anamnesi psicopatologia prossima: descrizione dei sintomi che hanno portato il

o paziente a recarsi dallo specialista

Raccolta info su life stress event: eventi stressanti che hanno

o determinato/contribuito allo scompenso psicopatologico

Indagare il significato della presenza di stintomi: impatto soggettivo, oggettivo,

o sociale, lavorativo etc.

Indagare insight di malattia

o Anamnesi psicopatologica remota: raccolta informazioni riguardo disturbi psichiatrici

o precedenti + eventuale anamnesi farmacologia + eventuali ricoveri + eventuali

ricoveri

Anamnesi fisiologica: informazioni dello sviluppo fisiologico

o Anamnesi familiare: storia familiare del disturbo + eventuali trattamenti seguiti

o Stabilire e valutare rapporto medico-paziente

o Stabilire rapporto medico-paziente-famiglia

o

- COLLOQUIO PSICHIATRICO -

 Mettere il paziente a proprio agio

Il paziente può provare emozioni contrastanti riguardo al colloquio

o Scegliere un luogo tranquillo

o Durata tra 30-90 minuti

o Utilizzare un linguaggio semplice e comprensibile

o Prendere appunti (discutibile)

o Possono essere ammesse altre persone ma con il consenso del paziente e non

o devono limitalo

Seguite un proprio “percorso mentale” che tiene conto di un’ipotesi diagnostica

o definita -> orientamento intervista

Osservazione del paziente nella sua totalità

o

 Esame obiettivo psichiatrico : istantanea delle condizioni psicopatologiche del paziente

Stato di conoscenza dal paziente (prontezza risposta, reattività stimoli) con

o domande

Se lo stato è alterato parzialmente accessibile/inaccessibile necessario avvertire

o familiari/conoscenti

 Atteggiamento del paziente

Fine: sintonizzare la relazione terapeutica

o ACCESSIBILTA’: possibilità del paziente di essere esaminato

o Osservazione dell’aspetto esteriore

o

 Anamnesi psicopatologica prossima

Si raccolgono le informazioni riguardanti la storia della malattia

o Sintomi: quali, come e quando si manifestano, prima manifestazione, decorso fino a

o quel momento, eventi scatenanti (paziente consapevole, paziente non del tutto

consapevole, inesistente in alcuni casi)

 Grado di insight : grado di consapevolezza del paziente riguardo il proprio stato

psicopatologico

 Grado di compromissione soggettiva

L’impatto dei sintomi nel funzionamento globale

o 2

Il paziente sofferente può continuare o meno ad avere un funzionamento socio-

o lavorativo buono o meno

 Anamnesi psicopatologica remota

Episodi di malattia antecedenti (anamnesi farmacologica e psicoterapeutica)

o Partendo dall’infanzia

o Rapporto con caregiver

 Inizio precoce patologia

 Cogliere eventuali trasformazioni/evoluzioni

 Tipologia di attaccamento, NO COLLOQUI INIZIALE, ma per capire come

 relazionarsi

Notizie riguardanti ricoveri o Trattamenti Sanitari Obbliagori

o Analisi personalità premorbosa

o Caratteristiche temperamentali e caratteriali

 Valutare livelli di umore e energia abituali

 Capacità di relazionarsi, interessi, abitudini

 !! Alcuni tratti possono essere fattori predisponenti



 Anamnesi fisiologica

Tappe dello sviluppo dal parto, primi atti fisiologici

o Andamento e rendimento scolastico

o Livello di studi raggiunto

o Sviluppo psicosessuale

o Abitudini alimentari

o Uso di sostanze

o

 Anamnesi familiare

Raccolta informazioni riguardo parenti

o (Maggior parte delle patologie sono ereditarie)

o Utile anamnesi farmacologica o psicoterapica

o 3

PSICOPATOLOGIA

- IN GENERALE-

 Studio sistematico delle esperienze, dei processi cognitivi e dei comportamenti umani “non

nella norma”

◦ Si occupa di: esperienze, processi cognitivi, comportamenti abnormi

 Comprende:

◦ Psicopatologia descrittiva: descrizione precisa e categorizzazione delle esperienze

patologiche così come riferite dal paziente e osservate nel suo comportamento

▪ Studia i singoli fenomeni morbosi presi singolarmente (indipendentemente dai

quadri nosografici)

▪ Evita le spiegazioni teoriche

▪ Descrive e classifica le esperienze abnormi così come riferite dal paziente

◦ Psicopatologia interpretativa: esistono assunti interpretativi basati su costrutti teorici

 Bisogna che descriva correttamente ciò che è esternamente osservabile ma anche di

immedesimarsi nella sua esperienza interna, provare empatia

◦ Comprendere razionale e comprendere empatico

◦ Empatia fino a che punto?

 “Normale”: norma statistica

◦ La normalità implica che il fenomeno osservati si colloca entro un range limitato di

variazione da un valore di riferimento medio

◦ Il campione di riferimento è definita “popolazione psichiatrica” in quanto differente dalla

“popolazione geerale” → quanto studiato non è applicabile alla pop. Generale

◦ La maggior parte dei fenomeni psicologici anormali insistono su un continuum

▪ No fenomeno “o tutto o nulla” ma scala di continua di intensità

- TERMINOLOGIA -

 Sintomo: inizio di uno stato morboso, ciò che soggettivamente lamenta il malato

 Fenomeno: indica la singolarità della manifestazione psicopatologica

 Segno: aspetti oggettivo che l’esaminatore assume come indice di un progresso patologico

◦ Semeiotica : disciplina che riguarda i segni delle malattie

◦ Semeiologia: scienza medica che riguarda i segni delle malattie

 Sindrome: indica la contemporanea presenza di più sintomi o segni

◦ Indica un insieme preciso di sintomi e segni → costituiscono il quadro clinico

(indifferentemente dalla causa)

◦ Dal greco “coincitdenza”

 Malattia: disturbo con una causa accertata

 Disturbo=Sindrome=Disordine

 Disturbo psichiatrico: definito nel DSM-5 se questo influisce sulla sfera comportamentale,

relazionale, cognitiva/affettiva, se è disadattiva

 Disturbo psichico organico: MALATTIA psichiatrica con eziologia (causa) definita

- COSCIENZA -

 Coscienza

▪ Stato di consapevolezza di sé e dell’ambiente

▪ Essere al corrente di se stessi e del mondo

▪ Gli stati di consapevolezza iniziano quando ci svegliamo da un sonno e

continuiamo fino a quando non diventiamo incoscienti

◦ Autocoscienza: momento autoriflessivo, esperienza soggettiva di sé

◦ Concetto:

▪ “Campo della coscienza”: complesso di fenomeni esperienziali in un dato momento

▪ “Stato di coscienza”: grado di consapevolezza con cui vengono vissute le

esperienze 4

 Inconscio: contrapposto al termine di coscienza

◦ Assenza dell’esperienza soggettiva

◦ Una persona che dorme non è cosciente

◦ Una persona in condizione di veglia è cosciente solo di alcuni elementi di

contenuto/processi interni/processi esterni e per il resto non è cosciente

 Preconscio: insieme di contenuti non coscienti ma virtualmente accessibili alla coscienza

◦ A questo livello possono essere portati avanti alcuni processi automatici in parallelo

 Coscienza

◦ Vigilanza: stato di veglia, grado di attivazione delle funzioni cognitive che rende

possibile la consapevolezza

▪ Determinata da meccanismi di arosaul e attentivi

▪ Soggetta a variazioni quantitative

▪ Vigilanza tonica: livello base

▪ Vigilanza fasica: modifica transitoria in risposta ad uno stimolo

▪ Regolata dai sistemi attivanti della sostanza reticolare (Regione centrale

troncoencefalica) → Cellule dei nusclei colinergici della giunzione ponto-

mesencefalica, cellule noradrenergiche del locus coeruleus e neuroni

serotoninergici del nucleo del rafe → Controllati da orologi circadiani posti nel

nucleo sovrachiasmatico → Regolati dalla luce/buio

 No coscienza ma rappresentano il presupposto somatico

◦ Lucidità: chiarezza di pensiero su uno specifico argomento

▪ Sensorio: consapevolezza piena di tutte le sensazioni interne ed esterne in un

determinato momento

▪ Vigilanza e lucidità sono collegate (Una persona non può essere lucida senza

essere vigile)

◦ Consapevolezza di sé: esperienza di sé e del proprio corpo

▪ Jaspers ha definito il sé con 4 caratteristiche

 Sentimento di consapevolezza dell’attività: capacità di riconoscere me stesso

come capace di avviare e svolgere pensieri e azioni proprie

 Consapevolezza di unità: in ogni momento so di essere una persona sola

 Consapevolezza di identità: senso di continuità di sé nel tempo e nella biografia

 Consapevolezza dei confini del sé: capacità di distinguere il sé dal mondo

esterno, demarcazione dei confini

◦ Disturbi

▪ Disturbi quantitativi: si riferiscono al grado di chiarezza della conoscenza e alla

capacità di essere presenti e reattivi al mondo circostante

▪ La coscienza non è separabile dall’oggetto dell’attenzione cosciente → la

lucidità può essere dimostrata solo quando vi è chiarezza di pensiero riguardo

un argomento

 Descritte secondo un continuum di gravità

▪ Obnubilamento: stato di lieve abbassamento dello stato di coscienza

 Sonnolenza, difficoltà di attenzione/concentrazione, innalzamento della

soglia degli stimoli, difficoltà di comprensione, difficoltà di comprensione/

percezione/ orientamento/ elaborazione

 Riscontrabile in una grande varietà di condizioni organiche acute

▪ Torpore: condizione in cui il paziente è sveglio ma potrebbe cadere nel sonno se

non stimolato sensorialmente

 Rallentato nelle azioni, impacciato nell’eloquio

 Rimangono reazioni di evitamento di stimoli dolorosi e i riflessi del tono

muscolare

 Associabile nelle intossicazioni da sostanze con effetto depressogeno sul

SNC

▪ Sopore: il paziente è incosciente ma può essere risvegliato mediante

sollecitazioni energiche

 Successivamente agli stimoli può apparire momentaneamente cosciente 5

▪ Coma: viene persa la risposta a stimoli verbali o dolorosi, il tono muscolare, la

postura e i riflessi sono ridotti.

 E’ caratterizzato da una gravità interna progressiva: Glasgow Coma Scale

◦ Grave: GCS ≤8

◦ Moderata: GCS 9-13

◦ Minore: GCS ≥14

▪ Stato di stupor: connesso ad alterazioni dello stato di coscienza

 Lo stato di coscienza in questo caso è difficilmente valutabile in quanto il

paziente è inaccessibile

 Si verificano in disturbi organici o in corso di psicosi

◦ Disturbi della consapevolezza del sé

 Disturbi del senso di esistere/ della vitalità dell’io

◦ Depersonalizzazione: iniziale alterazione del senso di sé + senso di

mutamento/ irrealtà attribuibili al sé + forme di delirio nichilistico (E’

osservabile nelle psicosi affettive)

 Disturbi dell’attività

◦ Disturbi nel senso di agentività: consapevolezza di essere il motore, agente

dei propri pensieri/ azioni/ comportamenti

 Disturbi della consapevolezza della propria unicità/ coerenza dell’io

◦ Sentimenti e pensieri sono dissociati, in alcuni casi c’è la dissociazione dal

proprio corpo/ sdoppiamento/ senso di frantumazione

◦ Senso di frantumazione: riferita al sé + eventuale autonomia delle parti

▪ Autoscopia: il paziente vede sé stesso dall’esterno + partecipazione

affettiva nulla + perdita della familiarità

▪ Fenomeno del doppio: (Doppelgaenger) alterazione ideativa e cognitiva

che descrive la consapevolezza dell’esistenza di un proprio doppio nel

mondo (sosia)

 Nel folklore nordico è presagio di morte

 Nella psicoanalisi è il “perturbante”

 Disturbo dissociativo dell’identità

◦ Riguarda il cambiamento dell’identità del sé nel tempo

◦ Il senso di realtà non viene mai perso → I pensieri sembrano non

armonizzare + senso di inerzia

◦ Stato di possessione: l’individuo agisce come se altri si fossero impossessati

di lui e ne è fortemente convinto

◦ Personalità multipla: l’individuo si presenta e comporta secondo due identità

inidpendenti

▪ Pratica rara e getta dubbi sulla percezione di unità della persona

 Disturbo dei confini del sé

◦ Il malato si sente “messo a nudo” e alla mercé delle influenze esterne

◦ Esperienze di passività: fenomeni psicopatologici con un collasso dei confini

del sé

◦ Fenomeno della diffusione del pensiero: il paziente crede che i suoi pensieri

siano percepibili all’esterno senza essere verbalizzati e senza la sua volontà

◦ Comporta la convinzione che i pensieri gli siano sottratti dall’esterno (furto

del pensiero)

◦ Inserzione del pensiero: il paziente crede che l’esterno gli inserisca i propri

pensieri tramite forze 6

◦ Fenomeno dell’eco del pensiero: il paziente sente i propri pensieri ripetuti

immediatamente al pensiero stesso, ad effetto eco

◦ Nelle situazioni di estasi il paziente vive in condizioni gioise

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▪ Depersonlizzaione: che il fatto psichico non sia proprio ma indipendente e che

provengano da un’altra parte

▪ (Sono disturbi dell’io ma vengono mantenuti separati)

 Il paziente è consapevole di sentirsi COME SE percepisse sé stesso in maniera

estranea → una parte osserva e l’altra è osservata

 C’è una differenza qualitativa da far sembrare il tutto irreale/ meccanico/ lontano

 Provoca spesso la perdita di emozioni e sentimenti di estraneità

 → Il paziente è consapevole, il sensorio è integro e la capacità di esprimere

emozioni è intatta

 Frequente in molte patologie, 70% della popolazione ambulatoriale e 30% di

quella generale (potendo essere legata a stati fisiologici)

 Caratteristiche:

◦ “COME SE”

◦ ≠ Diverso dall’esperienza di certezza di irrealtà (Psicosi)

◦ Sempre soggettiva (Disturbo dell’esperienza)

◦ Vissuto come un cambiamento interno/ esterno con senso di stranezza/

irrealtà

◦ Esperienza sgradevole

◦ Possibile coinvolgimento di ogni attività mentale

◦ Mantenimento dell’insight

▪ Derealizzazione: il senso di estraneità coinvolge la realtà circostante

 Il paziente non riesce ad esprimere il senso di estraneità se non attraverso

metafore (“Mi sento COME SE fossi in una bolla”)

 Insistenza sulla perdita del senso di familiarità verso di sé e dell’ambiente

circostante

 Correlati biologici: meccanismo vestigale in risposta ad un pericolo che combina

l’aumento di stato di allerta e di inibizione → massimizza le possibilità di

sopravvivenza consentendo al soggetto di elaborare una via di fuga senza

essere sopraffatti dal senso di panico → stato di torpore emotivo vissuto come

stato di coscienza qualitativamente diverso

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 Disturbi della consapevolezza del corpo

◦ Schema corporeo: rappresentazione spaziale e tonico-posturale, influenzata