Concetti Chiave
- Il trattamento del paziente traumatizzato con emorragia non controllata deve prioritariamente includere l'allerta del team e una gestione attenta delle trasfusioni in base ai livelli di emoglobina.
- Il fabbisogno di ossigeno è cruciale; l'analisi della concentrazione di lattati è fondamentale per identificare deficit di perfusione anche in presenza di emoglobina elevata.
- La somministrazione di cristalloidi e colloidi deve essere effettuata con cautela, poiché possono diluire il sangue e i fattori della coagulazione, compromettendo la gestione del paziente.
- I vasocostrittori vengono utilizzati in caso di forte ipotensione per mantenere la perfusione degli organi vitali, ma devono essere evitati se la perfusione è garantita.
- La classificazione dello shock emorragico, sebbene didatticamente utile, ha una rilevanza pratica limitata; è più importante monitorare parametri emodinamici e metabolici per valutare la mortalità.
Indice
Priorità nel trattamento del paziente
Il paziente traumatizzato con emorragia non controllata presenta alcune priorità:
1.
2. Allertare il team
3.
1. ≤ 10 g/dl non si trasfonde a meno di casi particolari (es. emorragia massiva in atto).
2. > 8 g/dL non si trasfonde a meno di casi particolari (NdS: il professore non ha citato la differenza con il punto precedente. Probabilmente qui si può essere più permissivi)
3.
4.
Qual è l'importanza del fabbisogno di ossigeno?
È un’indicazione della società tedesca di rianimazione, quindi è stata pubblicata su una fonte autorevole. Quello che però è importante è che il paziente abbia il suo fabbisogno di ossigeno.
Quindi in questo caso si potrebbe andare a valutare la concentrazione di lattati (Ega): se è elevato conviene trasfondere anche se ha emoglobina elevata. Questo perché il lattato è il principale marker che identifica deficit della perfusione. La misurazione del lattato è costosa e non è settata come standard nell emogasanalizzatore. Si può valutare però il base excess che, in
un paziente traumatizzato, corrisponde all’aumento dei lattati. Può anche essere usata la saturazione d’ossigeno del sangue refluo in vena cava o del sangue venoso misto ma non viene usato quasi mai.
Uso di cristalloidi e colloidi
Si somministrano cristalloidi e colloidi? Si, però bisogna valutare attentamente il paziente. Questo perché questi:
1. Diluiscono il sangue
2. Diluiscono fattori della coagulazione
3. Possono indurre
Uso di vasocostrittori e classificazione dello shock
Si usano vasocostrittori? Se c’è una forte ipotensione si, l’obiettivo è quello di mantenere una perfusione del cervello e del cuore. Se viene comunque garantita si cercano di evitare. Lo shock emorragico viene distinto in 4 fasi sulla base:
1. Impatto sulla
2. Impatto sulla
3. Impatto sulla
4. Impatto sulla
5. Impatto sullo
6. Impatto sul Base excess (metabolismo globale)
Classificazione dello shock emorragico
Questa classificazione è importante dal punto di vista didattico, ma dal punto di vista pratico non molto. ci sono fattori molto comuni che alterano la Fc anche se si è di fronte ad un paziente con forti emorragie, uno dei più frequenti è l’utilizzo dei
Molto importante quindi focalizzarsi sulla pressione, Gcs, impatto sul metabolismo (base excess). parametri emodinamici e metabolici sono imprescindibili. Il prof mostra dei lavori su popolazioni molto vaste.
Gli indicatori della mortalità sono l’ipotensione della fase preospedaliera ed al momento del ricovero in ospedale e l’ipotermia. La mortalità è anche correlata a fattori iatrogeni come l’utilizzo di cristalloidi o colloidi. Nel momento in cui si inizia l’
Domande da interrogazione
- Quali sono le priorità nel trattamento di un paziente traumatizzato con emorragia non controllata?
- Perché è importante monitorare il fabbisogno di ossigeno in un paziente traumatizzato?
- Quali sono le considerazioni nell'uso di cristalloidi e colloidi?
- Quali sono i principali indicatori di mortalità in caso di shock emorragico?
Le priorità includono allertare il team e valutare attentamente il fabbisogno di ossigeno, poiché la gestione tempestiva è cruciale per il paziente (testo).
È fondamentale perché un elevato livello di lattati indica un deficit di perfusione, e la trasfusione potrebbe essere necessaria anche con emoglobina elevata (testo).
È necessario valutare attentamente il paziente, poiché questi fluidi possono diluire il sangue e i fattori della coagulazione, influenzando negativamente la gestione emorragica (testo).
Gli indicatori includono l'ipotensione preospedaliera e al momento del ricovero, oltre all'ipotermia, con un'attenzione particolare agli effetti iatrogeni di cristalloidi e colloidi (testo).
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