Principi di assistenza infermieristica

Assistenza infermieristica

Nursing più caratteristiche Pag. 2

Infermieristica come scienza e disciplina Pag. 3

Paradigmi dell’infermiere Pag. 4

Concetti vari Pag. 5

Teorie e modelli

Educazione infermieristica Pag. 6

Teoria (definizione e caratteristiche) Pag. 7

Modello (definizione, caratteristica, tipi) Pag. 7-8

Modelli dell’assistenza infermieristica

Definizioni teoria, modello Pag. 9

Principali teoriche del Nursing Pag. 10-14

Diagnosi infermieristica

Pag. 15

Ruolo dell’infermiere Pag. 16

Couseling + attaccamento Pag. 17-20

Processo di nursing

Pag. 21-27

Fasi

Nanda

Documentazione clinica

Cartella clinica + evoluzione legislativa Pag. 28-33

Cartella infermieristica Pag. 32-33

Cartella informatizzata Pag. 33 Pag. 1

Esercizio, responsabilità e etica della professione

Responsabilità civile, penale e disciplinare Pag. 34-37

Responsabilità d’equipe Pag. 37

Corte di Cassazione + Legge Gelli-Bianco Pag. 38

Etica + codice deontologico

Definizione etica Pag. 38

Principi etica sanitaria Pag. 40

Codice deontologico nel tempo + articoli Pag. 41-42

FNOPI – organi, finalità Pag. 43

L’assistenza infermieristica

Storia dell’assistenza infermieristica

Innanzitutto i termini chiave della professione:

• Nursing = assistenza che deriva da nutrix, madre che allatta, fornisce nutrimento termine inglese nurse → infermiere = dal latino infermo, chi affetto da malattia è costretto all’immobilità.

Quindi assistenza infermieristica = stare accanto a chi non è in grado di essere autonomo.

Caratteristiche del nursing

Scopo particolare:

• Lo scopo è quello di promuovere la salute, la guarigione, la crescita e prevenire la malattia, il danno e l’incapacità.

Particolare modo in intervento:

• Gli interventi riguardano il conferire potere alle persone per raggiungere o mantenere l’indipendenza. È incluso quindi una educazione, l’insegnamento e la gestione.

Particolare dominio:

• Si concentra sulle risposte e le esperienze delle persone nei confronti della salute, della disabilità.

Particolare focus:

• Il focus è la persona intera piuttosto che un singolo aspetto.

Particolare valore di base:

• È basato su valori etici come rispetto, dignità, autonomia e responsabilità nelle decisioni e azioni.

Impegno alla partnership:

• Gli infermieri lavorano in associazione con i pz, i loro parenti e con altri membri dell’equipe. Pag. 2

L’infermieristica è una scienza

Scienza

Il termine “scienza” designa tutte le discipline che studiano un campo o un aspetto della realtà (l’espressione “Scienze Infermieristiche” è recente).

Il nursing quindi si propone come scienza nella misura in cui studia e mette in atto l’assistenza.

Alla base della scienza ci sono:

• Conoscenza è la consapevolezza o la percezione della realtà tramite l’osservazione, l’apprendimento.
• Ricerca è definita come trasformazione controllata o diretta di una situazione indeterminata in un’altra indeterminata.
• Linguaggio o lessico si forma attraverso definizioni che si danno ai fatti, ai fenomeni e nasce in base a conoscenze tra gli studiosi.

L’infermieristica è una disciplina

La disciplina è quel ramo del sapere, materia di studio che possiede una sua struttura e un linguaggio specifico. Alla base ci sono:

• Campo materiale e oggetto di studio che è l’uomo, nella sua interezza.
• Metodo costituito dal processo di assistenza infermieristica.
• Scopo è quello di consentire all’uomo di raggiungere l’autonomia. Pag. 3
• Campo di applicazione è costituito da tutte le strutture che si occupano di salute.
• Giustificazione storica cioè condizioni sociali e storiche che ne determinano lo sviluppo.

L’assistenza infermieristica è stata definita anche:

• Dalla filosofia che letteralmente significa “amore per il sapere”.
• Dalla epistemologia, dal greco episteme cioè conoscenza vera che si oppone alla doxa cioè l’opinione o credenza.

In conclusione possiamo dire che l’infermieristica è una disciplina che si occupa della persona con problemi assistenziali e di salute; per svolgere le proprie attività è necessario che gli infermieri abbiano una teoria di riferimento.

I paradigmi sono modelli di idee, concetti base che servono ad elaborare teorie e a definire i confini entro i quali vengono sviluppate. I paradigmi dell’Infermieristica sono:

• Salute/Malattia cioè lo stato di benessere della persona.
• Persona cioè il destinatario dell’assistenza.
• Ambiente/Adattamento cioè i fattori interni ed esterni che intervengono sulla persona.
• Assistenza infermieristica cioè il ruolo dell’infermiere e le interazioni con la persona.

Concetto di salute

Con il termine salute compendiamo:

• Dimensione fisica (come sta il mio corpo).
• Dimensione psichica e relazionale (come sto con me stesso e con gli altri).
• Dimensione sociale (come mi tocca vivere).

Negli anni ha avuto diverse definizioni; la prima negli anni ’70 con l’OMS che la intendeva come “assenza di malattia” e la considerava nella dimensione biologica, naturale e sociale. Nel 1986 si arrivò a una carta sulla promozione della salute, la Carta di Ottawa, secondo cui “la promozione della salute è il processo che conferisce alla popolazione i mezzi per maggior controllo sul loro livello di salute e migliorarlo”. Pag. 4

Concetto di persona

Il termine deriva da “prosopon” che in Grecia indicava la maschera indossata per interpretare diversi ruoli. In Psicologia con persona s’indica l’uomo che vuole accentuare ciò che è umano, in Diritto s’intende la persona fisica, colui che è nato vivo, in Sociologia colui che fa parte della società.

La persona è il centro dell’assistenza infermieristica e deve essere considerata in senso olistico.

Concetto di igiene

È la scienza che si propone il fine di conservare e promuovere lo stato di salute, individuando e rimuovendo i fattori di rischio, e potenziando quelli di benessere. Tutto ciò è possibile grazie possibile grazie alla prevenzione:

Prevenzione primaria: si attua nello stadio di “Suscettibilità” o “Pre-Malattia” e mira a rimuovere le cause di malattia presenti nell’ambiente o incrementare le difese individuali. Prevenzione a livello eziologico.

Prevenzione secondaria: si attua nello stadio “Subclinico o latente della malattia” e consiste nella individuazione e nella correzione di condizioni di rischio o stati patologici in fase preclinica, ovvero prima che la malattia diventi sintomatica.

Prevenzione terziaria: limita le conseguenze fisiche e sociali delle malattie attraverso la riabilitazione e la limitazione della disabilità.

Educazione sanitaria

Si parla di educazione sanitaria quando il cambiamento messo in atto riguarda conoscenze, atteggiamenti, abitudini che contribuiscono ad esporre o proteggere da un danno. A seconda di ciò che s’intende cambiare con l’educazione sanitaria, distinguiamo:

• Obiettivi cognitivi → lo scopo è migliorare conoscenze e informazioni dell’individuo.
• Obiettivi affettivi → s’intende cambiare gli atteggiamenti e i valori dell’individuo verso determinate abitudini.
• Obiettivi di comportamento → il cambiamento riguarda le abilità, il comportamento.

Concetto di malattia

Pag. 5

Il passaggio dallo stato di salute alla malattia avviene gradualmente. È importante tenere a mente che la malattia non colpisce solo il corpo ma anche la dimensione psichica e sociale.

L’uomo per l’assistenza infermieristica è un essere agente, unico e irripetibile e in alcuni momenti della vita non riesce a soddisfare i propri bisogni, per questo necessita di Assistenza Infermieristica.

Assistere = stare vicino, fornire cure e sostegno alla persona malata.

Concetto di bisogno: è la mancanza di qualcosa; la soddisfazione dei bisogni è rilevante per raggiungere uno stato di benessere e di equilibrio. Si distinguono bisogni fisiologici, di sicurezza, di appartenenza e di affetto, di stima e di autorealizzazione.

In ambito infermieristico proprio il concetto di bisogno è stato fondamentale per definire la figura dell’Infermiere.

Concetto di ambiente

S’intende lo spazio che circonda qualcosa. L’uomo è un sistema aperto che scambia con l’ambiente energia e informazioni.

Diversi modelli di salute

Teorie e modelli

Pag. 6

Evoluzione della formazione infermieristica

Il processo di formalizzazione dell’attività infermieristica è il frutto di un lungo percorso; la 502/1992 ribadisce che la formazione del personale sanitario deve aver luogo in ambito universitario. Oggi è richiesto il diploma di Laurea per poter esercitare le professioni sanitarie non mediche.

Tutte le prof. sanitarie vengono divise in 4 classi:

• Classi delle lauree in prof. san. infermieristiche e ostetricia.
• Classi delle lauree in prof. san. della riabilitazione (fisioterapista, educatore).
• Classi delle laure in prof. san. tecniche.
• Classi delle lauree in prof. san. della prevenzione.

L’infermieristica è la scienza che studia i problemi di salute, fornisce un corpo di teorie, un insieme di strumenti per assistere i singoli o il gruppo per soddisfare i bisogni.

Due termini inglesi illness and disease rappresentano ciò che l’infermiere affronta quotidianamente: si rapporta alla malattia in termini biologici (disease) e allo stesso tempo all’insieme di fattori che portano a tale condizione (illness).

Prevenzione: insieme di interventi che si pensa di mettere in atto.

Riabilitazione: consiste nell’insieme delle attività dirette a curare gli esiti negativi della malattia.

Cura: attività finalizzata alla guarigione.

To care: prendersi cura del malato.

Definizione di teoria

Pag. 7

La teoria è un insieme di concetti, definizioni e proposizioni che forniscono un’idea sistematica dei fenomeni.

• Contribuisce allo sviluppo delle conoscenze di colui che le applica.
• Aiuta a sviluppare e potenziare le abilità analitiche.
• Mette in discussione continuamente chi la applica per il confronto con l’esterno.

Caratteristiche:

• Deve essere logica: i concetti alla base sono i punti dalla quale essa stessa non può prescindere.
• Deve essere semplice e generalizzabile: tra i primi scopi deve avere quello di poter generalizzare il proprio campo d’azione; è semplice quando ci troviamo con concetti o situazioni facilmente riscontrabili, privi di specificità.
• Deve potere essere sperimentata: al contrario risulterebbe non attendibile.
• Deve poggiarsi su basi del passato ma tendere al futuro: partendo da teorie già esistenti deve andare sempre verso la ricerca, cose nuove.

Sviluppo di una teoria

• Induzione: modo di ragionare, partire dallo specifico per arrivare al generale.
• Deduzione: modo di ragionare che parte da generale per arrivare a specifico.
• Retroduzione: combina induzione e deduzione per formulare la teoria.

Struttura e classificazione

Le teorie sussistono se ci sono relazioni tra le affermazioni. Possono essere:

• Assiomi punti di partenza assunti come veri ma non dimostrati e hanno lo scopo di collegare più concetti.
• Proposizioni sono valori di verità di un enunciato.

Modello concettuale

Un modello concettuale è una descrizione pratico-applicativa di come una teoria può essere utilizzata in un determinato contesto. I modelli concettuali possono essere organizzati all’interno di una struttura che fa da cornice, il metaparadigma.

I concetti del metaparadigma dell’Infermieristica sono:

• Persona riferito al beneficiario dell’assistenza e include la famiglia.
• Ambiente.
• Salute è lo stato di benessere della persona.
• Ass.za infermieristica ossia le azioni compiute dall’infermiere a favore dell’assistito.

Un modello è una rappresentazione della realtà, una ricostruzione di essa ma non è la realtà stessa. Un modello può rappresentare le caratteristiche di una teoria. Pag. 8

I modelli possono essere di tipo:

• Teorico rappresentano il mondo reale ma sono espressi con simboli linguistici, matematici o logici.
• Empirico sono delle copie della realtà osservabile.

Lo scopo dei modelli è quello di mettere a fuoco alcuni aspetti importanti da studiare per una determinata disciplina.

Un modello contiene:

• I postulati cioè i principi sui quali ci basa.
• I valori cioè le credenze dell’autore del modello teorico.
• Gli elementi, rappresentano il “che cosa”; sono:
• Lo scopo della professione.
• Il beneficiario del servizio.
• Ruolo del professionista.
• Fonte di difficoltà.
• Intervento del professionista.
• Conseguenze.

Criteri valutazione di una teoria

• Chiarezza cioè identificazione dei concetti e trovare delle definizioni.
• Semplicità.
• Generalità.
• Precisione empirica.
• Conseguenze derivabili. Pag. 9

Modelli dell’assistenza infermieristica

Già nel preambolo del Codice etico nel 2012 si dice che “l’infermiere ha 4 responsabilità principali: promuovere la salute, prevenire la malattia, ripristinare la malattia e alleviare la sofferenza. Il bisogno di assistenza, cura infermieristica è universale”.

La teoria infermieristica costituisce quindi il fondamento teorico strutturale di tutti gli insegnamenti e ha come risultato uno stato migliore di salute per l’assistito. Altre funzioni della teoria:

• Contribuisce allo sviluppo della conoscenza per migliorare la pratica.
• Favorisce maggiore autonomia.
• Fornisce i fondamenti per la pratica inferm.ca.

Per capire concretamente la professione infermieristica è necessario avere conoscenze proprie che sono espresse sotto forma di modelli e teorie.

Possono essere ricondotti all’interno di un metaparadigma ossia una struttura organizzativa concettuale e filosofica di una disciplina.

È quindi un quadro di principi di una professione.

Comprende 4 concetti:

• Persona intesa in senso olistico.
• Ambiente con il quale la persona interagisce.
• Salute come risposta che la persona dà ai problemi.
• Assistenza inferm.ca ossia l’insieme delle prestazioni e attributi di chi fornisce cure. Pag. 10

Principali teoriche del nursing

Florence Nightingale

La sua filosofia di nursing era basata sull’interazione dell’uomo con l’ambiente (inteso come qualità riferita all’igiene) e la malattia era una riparazione dell’organismo all’insalubrità.

I correttivi sull’ambiente, igiene e malasanità potevano essere ventilazione, calore, luce, pulizia, dieta. Non credeva agli antibiotici e sosteneva che le malattie potevano scomparire se si curava l’ambiente in cui viveva il malato.

Ipotesi principali: era convinta che in ogni donna ci fosse un’Infermiera e che prima o poi nella vita avrebbe aiutato qualcuno; l’uomo si ammalava a causa dell’ambiente, principale fonte di infezione e solo agendo su di esso la malattia si poteva evitare.

Affermazioni teoriche: la teoria parte dall’affermazione che la malattia è un processo di riparazione, uno sforzo della natura a riparare un danno e l’infermiere poteva impedire la malattia creando condizioni ottimali.

Schema logico: la teoria è il prodotto di un ragionamento induttivo, che parte dalle sue osservazioni sui campi di guerra e nota come le malattie prosperassero lì dove l’ambiente era malsano, buio e ristretto.

Hildegard Peplau

Ha avuto diverse esperienze professionali ma il suo nome è legato al Nursing Psichiatrico. Nel suo modello psicodinamico esorta gli infermieri ad utilizzare il rapporto interpersonale nella pratica come strumento terapeutico e insegna a volgere lo sguardo non solo all’aspetto fisico e alla malattia, ma a tutto l’essere umano.

Nella sua visione, l’Infermiere aiuta il pz a definire il problema di salute, ricoprendo diversi ruoli:

• Persona estranea: implica l’accettazione del pz così com’è, senza pregiudizi.
• Persona di sostegno: è considerato come risorsa e sostegno, fornisce informazioni e coinvolge il pz nel programma assistenziale.
• Educatore: fornisce educazione sanitaria.
• Confidente e sostituto.
• Leadership e consulente: guida nelle scelte la persona, aiuta a svolgere compiti e a comprendere la situazione.

Nel rapporto infermiere – pz individua 4 fasi:

• Orientamento → è la fase di identificazione del problema.
• Identificazione si seleziona la cura appropriata per il problema in