Concetti Chiave
- Le alterazioni dei parametri esofagei sono spesso causate da disordini motori, come l'acalasia, che può presentare diverse varianti a seconda delle contrazioni esofagee.
- L'acalasia provoca una chiusura completa del LES, richiedendo trattamenti come la dilatazione meccanica o interventi chirurgici per alleviare i sintomi.
- I sintomi tipici dell'acalasia includono dolore retrosternale, vomito acido e rigurgito, con vomito che proviene da materiale gastrico.
- La prognosi per le alterazioni esofagee è spesso sfavorevole, con la possibilità di metastasi linfonodali e tumori neuroendocrini nel tratto gastrointestinale.
- La manometria esofagea è uno strumento diagnostico utile, poiché solitamente risulta alterata nei casi di acalasia e altre disfunzioni esofagee.
Cause di alterazione dei parametri
Le principali cause di alterazione di questi parametri sono dovute a disordini motori che si riflettono:
- Acalasia, completa chiusura del Les con conseguente dilatazione a monte accompagnata da un’alterata contrattilità dell’esofago. Possiamo distinguere tre tipi di acalasia a seconda delle alterazioni che vengono riscontrate (Tipo 1: aumento del tono del les e ipocontrattilità dell’esofago, Tipo 2: presenza di pressurizzazioni panesofagee
ovvero di contrazioni sincrone di tutto l’esofago che quindi non sono propulsive,
TIPO 3: oltre all’aumento del tono del LES troviamo un’alternanza di pressurizzazioni panesofagee e di onde “fallite” ovvero di onde che però presentano una forza notevolmente ridotta)
- Atipico rilasciamento del les, incompleta chiusura
- In contrazioni esofagee non coordinate con spasmo diffuso;
- Nell’esofago a schiaccianoci (il professore usa questo termine anche se la traduzione letterale del termine inglese sarebbe “a martello pneumatico” condizione che consiste in un aumento sproporzionato nella forza delle contrazioni; i pazienti spesso riferiscono dolore retrosternale e disfagia)
- Nell’ipertensione del les che a riposo risulta troppo contratto e si rilascia poco; la differenza sostanziale con la acalasia è che in questo caso non abbiamo un difetto di peristalsi bensì solo un aumento nella pressione del les che rimane sempre contratto.
Sintomi e trattamenti dell'acalasia
Nell’acalasia l’ipercontrattilità del Les ne causa una completa chiusura con conseguente dilatazione a monte:
si rende necessaria la dilatazione meccanica del Les mediante endoscopio; in alternativa si utilizza la terapia chirurgica.
I sintomi tipici, dovuti alla dilatazione a monte del Les, sono dolore o senso di oppressione e vomito, anche se è più specifico dell’acalasia il
rigurgito. Il vomito è sempre acido perché si presuppone che sia costituito da materiale di provenienza gastrica, mentre il rigurgito, come nel caso dell’acalasia, riguarda del cibo che non ha ancora raggiunto l’ambiente gastrico (lo stesso concetto vale per il diverticolo di Zenker).
Solitamente la manometria risulta alterata.
Prognosi e complicazioni
La prognosi solitamente è maligna perché tende a dare metastasi linfonodali e, a differenza del tratto perché rappresenta la condizione che segue l’esofago di Barrett), seguito dai tumori neuroendocrini, comuni in tutto il tratto gastrointestinale dove le cellule neuroendocrine intraddominale del tubo gastrointestinale, la parete dell’esofago non è rivestita da una sierosa, ma solo da un’avventizia, incapace di contenere il tumore che tende a sconfinare rapidamente e a dare metastasi
Domande da interrogazione
- Quali sono le principali cause di alterazione dei parametri esofagei?
- Quali sintomi sono associati all'acalasia e quali trattamenti sono disponibili?
- Qual è la prognosi per i pazienti con acalasia e quali complicazioni possono insorgere?
Le alterazioni dei parametri esofagei sono principalmente dovute a disordini motori come l'acalasia, l'atipico rilasciamento del LES, contrazioni esofagee non coordinate, esofago a schiaccianoci e ipertensione del LES, ognuna con caratteristiche specifiche (come descritto nel testo).
I sintomi tipici dell'acalasia includono dolore, senso di oppressione, vomito acido e rigurgito. I trattamenti comprendono la dilatazione meccanica del LES mediante endoscopia o intervento chirurgico (come indicato nel testo).
La prognosi per l'acalasia è generalmente maligna, con possibilità di metastasi linfonodali e tumori neuroendocrini, a causa della struttura della parete esofagea che non è in grado di contenere il tumore, portando a una rapida diffusione (come evidenziato nel testo).
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