Concetti Chiave
- La trazione trans-olecranica è fondamentale nella prevenzione della sindrome di Volkmann, facilitando il deflusso dell'edema e il rilassamento muscolare.
- La lussazione del gomito nei bambini è rara e si verifica principalmente per traumi indiretti; la riduzione deve essere tempestiva per evitare complicazioni neuro-vascolari.
- La sublussazione del capitello radiale nei bambini richiede una manovra di iperpronazione per la riduzione, accompagnata da un caratteristico "click" che indica successo.
- La classificazione di Mason per le fratture del gomito distingue tra fratture operative e non, con le tipologie 3 e 4 sempre soggette a intervento chirurgico.
- In caso di fratture instabili del capitello radiale, si procede con l'impianto di una protesi dopo la rimozione dei frammenti ossei, garantendo la funzionalità dell'articolazione.
Indice
Prevenzione della sindrome di Volkmann
Per prevenire questa sindrome si esegue trazione trans olecranica prima del trattamento. Perchè la trazione trans-olecranica dovrebbe prevenire la sindrome di Volkmann?
1- L’edema tende a defluire per gravità
2- Sono presenti dei pesi che tirano l’osso e il muscolo il muscolo rilassandolo
3- utile anche da un punto di vista medico-legale.
Lussazione del gomito nei bambini
Il gomito si lussa raramente, per Io più per un trauma indiretto e in genere posteriormente. La lussazione viene ridotta in PS spingendo delicatamente suII’oIecrano, dopo aver eseguito una radiografia e una valutazione neuro-vascolare. Se si tarda a effettuare la riduzione, si possono casare danni neuro- vascolari o ematomi che occupano spazio e in seguito all’organizzazione e alla deposizione di tessuto fibroso rendono più difficile la riduzione. Se fallisce la riduzione incruenta, allora si riduce chirurgicamente. Lesione tipica dei bambini che vengono tirati per un braccio quando li si tiene per mano. È una sublussazione del capitello radiale isolata, con coinvolgimento particolare del legamento anulare (altri presenti in questa sede sono il ligamento quadrato e la corda del Weitbrecht).
Il bambino non riesce a muovere più il braccio, che rimane in posizione prona, piange e prova un dolore intenso. È una sublussazione minima, che non si vede ai raggi X.
Per ridurre la sublussazione si deve trazionare l'avambraccio e pronarlo ulteriormente (iperpronazione). Quando avviene la riduzione si può sentire un caratteristico “click”, dopodiché il bambino smetterà di piangere e ricomincerà spontaneamente a muovere il braccio. In caso contrario svolgere la manovra opposta alla precedente(ipersupinzione). È spesso causata da un trauma diretto. Tende a scomporsi (diastasi) ad longitudinem per trazione del tricipite brachiale. Viene quasi sempre operata anche se si è osservato che anche negli anziani (con varie comorbidità) sarebbe sufficiente il callo osseo per ripristinare la funzionalità.
Trattamento chirurgico e classificazione di Mason
Il trattamento chirurgico avviene tramite Zuggurtung, che si effettua posizionando due fili di K con un cerchiaggio. Può essere scomposta o composta. Classificazione di Mason:
• Tipo 1: è composta, non si opera. Si fa una doccia in semi flessione—supinazione;
• Tipo 2: affossamento di un solo frammento, a volte si opera, a volte no;
• Tipo 3: sempre indicazione chirurgica perché si ha dislocazione con vari frammenti.
• Tipo 4: indicazione chirurgia
Protesi e sintesi del capitello radiale
Quando non è possibile la riparazione, si confeziona una protesi di capitello radiale dopo aver rimosso i frammenti. Per la sintesi si utilizzano viti di 2-2,5 di diametro.
Si devono operare perché instabili, a meno che non sia una frattura composta, sottoperiostale, a legno verde del bambino. Ha una manovra tipica per la riduzione con trazione, flessione e ulnarizzazione. Poi applica un gesso al polso, posto in posizione flessa e ulnarizzata oppure, se instabile, pluriframmentata e scomposta, operare con placche o fissatore esterno.
Domande da interrogazione
- Qual è il ruolo della trazione trans-olecranica nella prevenzione della sindrome di Volkmann?
- Come viene trattata la lussazione del gomito nei bambini?
- Quali sono le tipologie di fratture secondo la classificazione di Mason?
- Quando è necessaria la protesi di capitello radiale?
La trazione trans-olecranica aiuta a prevenire la sindrome di Volkmann favorendo il deflusso dell'edema per gravità e rilassando i muscoli, grazie all'azione dei pesi che tirano l'osso e il muscolo (testo).
La lussazione del gomito nei bambini viene trattata riducendo la lussazione in pronto soccorso, spingendo delicatamente sull'olecrano dopo una valutazione radiografica e neuro-vascolare. Se non si effettua la riduzione tempestivamente, si possono verificare danni neuro-vascolari (testo).
La classificazione di Mason include quattro tipi: Tipo 1 (composta, non operata), Tipo 2 (affossamento di un frammento, operazione variabile), Tipo 3 (dislocazione con vari frammenti, sempre chirurgica) e Tipo 4 (indicazione chirurgica) (testo).
La protesi di capitello radiale è necessaria quando non è possibile la riparazione dei frammenti ossei, e si procede alla loro rimozione prima di confezionare la protesi (testo).
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